浅谈血站专业档案管理人员职业暴露预防措施.doc

浅谈血站专业档案管理人员职业暴露预防措施血站是一个比较特殊的卫生行业，主要职能是招募健康的无偿献血者采集血液，经过严格检测和成分制备后，为临床医院及时提供安全血液。血站不同岗位的工作人员日复一日同采集的血液打交道，加强安全与卫生，消毒与清洁，职业暴露的预防与控制，都是对献血者和员工的有效防护，避免血液污染，更是血站质量管理的重要内容。原始记录记载了采供血工作的整个过程，业务档案管理工作人员应不断提高安全防护的意识，进一步减少因接触相关档案产生的职业暴露损伤。 一、血站业务档案的基本特点 (一)记录种类繁多 血站业务档案主要产生于血液的采集、检验、成分分离、储存运输等环节。包括献血者个人资料，献血者健康征询、体检记录，采血情况记录，血液初检、复检记录，血液成分分离制备记录，血液入库、发放记录、血液保存记录、血液制品质控抽检记录，采供血工作环境消毒记录，采供血工作环境工艺卫生质控抽检记录，储血冰箱、离心机等重点设备质控监测记录，采血袋等一次性医疗用品及试剂等的生产厂家资质证明材料及质量检测记录，报废血、医疗废物的处理记录等 (二)记录量大、面广 随着无偿献血的深入，临床用血量及成分血品种的增多，以及对采供血工作质量要求提高，原始记录越来越多，越来越细。献血信息被各个环节反复利用，每份血液或血液成分经过多个部门互相交接、配合完成，工作流程长、材料形成分散、数量大，使用频率高 (三)记录存在高污染的隐患 原始记录可能被污染有以下几种情况： 1.来自工作环境的污染。带有各种病原体的血液长时间接触仪器、工作台面和工作人员，而工作人员穿着防护衣，戴着手套进行工作，随时随手登记的原始记录却完全裸露摆放在这些开放的环境中 2.工作过程中的污染。由于穿刺、试管破损，血袋离心破裂飞溅等，造成原始记录沾有血迹的情况时有发生，通过消毒液浸泡、酒精擦拭可以解决仪器或工作台面上的血液污染，却不能适用于纸质的原始档案 3.医疗废物记录是最大的污染源。按照卫生部质量管理规范要求，采供血过程中的医疗废物记录至少保存10年以上，这些记录包括采血用一次性针头、一次性吸头、报废血液、含血液样本的试管、一次性用品等。医疗废物本身就是高危的感染源，在集中处置过程中，记录需要登记、反复核对并保存，这些都形成对业务档案工作者的隐性污染 业务档案工作人员长期接触这些存在隐患的原始记录，如果黏膜和皮肤有破损，加上档案室库房相对密封，容易形成职业上的损害风险 二、加强对经血液传播疾病的认识及防范 血站常规检测项目是经血传播的病毒，HBV(乙肝免疫球蛋白／乙肝病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、HIV(人类免疫缺陷病毒)以及TP(梅毒螺旋体)等。这些病毒潜伏期通常在14天以上，多见于输血、注射、伤口接触等。没有破损的皮肤和黏膜接触血液被传染的机会是很少的 (一)乙肝 HBV存在于血液、体液及各种分泌液中，主要通过血液和日常生活的密切接触而传播。我国是乙肝高发区，被乙肝病毒感染的人高达lO％。乙肝病毒在常温下存活期非常长，没有特殊原因不会自行消失，在血清中30℃～32℃可保存6个月，-XX年。其抵抗力很强，能耐受60℃4小时及一般浓度的消毒剂。经过100℃煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可以将HBV灭活 (二)丙肝 HCV是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播和家庭日常接触等传染引起的。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。国外30％～90％输血后肝炎为丙型肝炎，我国输血后肝炎中丙型肝炎占1/3。对献血者进行抗HCV筛查，可排除85％具有传染性的献血员，从而降低输血后丙型肝炎的发病率 HCV对一般化学消毒剂敏感，100℃5分钟或60℃10小时、高压蒸汽和甲醛熏蒸等均可灭活病毒 (三)梅毒 TP通过性途径传播约占95％以上，也可以通过输注血液、接吻、哺乳和接触患者日常用品间接传染，梅毒是人类独有的疾病，这种厌氧菌，在体内可长期生存繁殖，在体外却不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易将它杀死 (四)艾滋病 艾滋病病毒非常脆弱，离开人体，如果暴露在空气中，几分钟就会死亡。HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播。在室温下，液体环境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。近年来，一些研究机构证明，离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小的一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后