【医学论文】腹主动脉瘤术后监护室护理.docVIP

　　【医学论文】腹主动脉瘤术后监护室护理 【摘要】：目的:总结我科室行腹主动脉瘤切除 、支架腔内隔绝、人工血管转流术后的护理经验。方法：对诊断为腹主动脉瘤并且进行手术的11例患者进行查阅病例、参与临床护理，资料分析。结果：本组患者顺利通过手术危险期，无严重并发症发生 ，基本治愈或好转出院。结论：做好充分的术后监护准备，严密观察病情，严防并发症的发生，是患者病情痊愈的关键。 【关键词】：腹主动脉瘤 ;血压; 护理 腹主动脉瘤（Abdomind Aortic Aneurysm）是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后延伸所致的永久性异常扩张或膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血导致病人死亡[1]。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女比为10:3[2]。目前我院治疗腹主动脉瘤的方法主要有：腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术、支架腔内隔绝术。我院血管外科2012年1月至2012年11月共收治并确诊为腹主动脉瘤的患者共24例，其中11例进行手术治疗。现回顾并总结11例腹主动脉瘤手术患者的临床资料。1例行腹主动脉瘤切除术，2例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术，4例人工血管转流术，4例支架腔内隔绝术。手术都顺利完成。术后经11～30天的治疗和护理后均痊愈或好转出院。现将术后监护室护理总结如下： 　　1 一般资料: 　　本组11例患者，男性7例，女性4例，平均年龄64.2岁。均有高血压和动脉粥样硬化病史。 　　2 治疗方法： 　　经充分的术前准备和护理后，患者常规气管插管、全麻后1例行腹主动脉瘤切除术，2例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术，4例人工血管转流术，4例支架腔内隔绝术。手术完毕后，平车返回监护室。 　　3 术后护理 　　3.1 监护室准备： 　　首先做好各项常规护理准备，保持室内安静、整洁，铺好麻醉床，床上放置悬浮式气垫，床单保持干净。床头备好监护仪、吸氧装置、吸痰装置，床旁放置呼吸机，并检查所有装置是否能正常运作，等待患者返回监护室。 　　3.2 生命体征的监测与护理: 　　持续心电、血压、指脉氧监测3～5 天，并做好记录，若发现异常及时向医生报告，遵医嘱给予相应的护理措施。一定要维持血压稳定，使血压调控在(90～110)/(60～70) mm Hg，血压过高易造成支架移位或内漏，血压过低容易导致肾缺血、下肢瘫痪等[3]。术后病人血红蛋白应保持在90g／L以上，术后出现贫血者应适当输血，以维持稳定血压。本组有1例患者术后持续泵入多巴胺15小时并根据血压的变化随时调整药品的剂量来维持血压的稳定。术后第二天突然出现血压增高，且持续不降，遵医嘱给予硝普钠避光持续静脉泵入，数小时后情况有所好转。 　　3.3 并发症： 　　由于腹主动脉瘤多见于老年人，老年人大都体质比较弱，机体功能有所降低，免疫力较差，可并发黄疸、出血、肾绞痛、肠梗阻等。腹主动脉瘤亦可并发下肢动脉栓塞，输尿管受压迫导致的肾积水和腹主动脉瘤破裂等本病常见的并发症，其中腹主动脉瘤破裂时发生猝死的主要原因，腹主动脉肠瘘和腹主动脉下腔静脉瘘是罕见的并发症，瘤体偶尔会与邻近肠管发生粘连。因此术后护理的重点是密切监测血压、血氧、呼吸等，预防和早期发现并发症。 　　3.4 呼吸道护理： 病人术后常规气管插管，应用人工呼吸机辅助呼吸，防止术后ARDS的发生；除常规气管插管及呼吸机护理外，还应做好气道内的湿化和雾化，保持呼吸道通畅；停用呼吸机后间断或持续低流量吸氧；鼓励协助病人咳嗽、咳痰，拔出胃管后可口服化痰药。造成术后肺部感染的因素很多，如全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多、长期卧床分泌物坠积、腹部切口疼痛、胃管刺激、咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。本组有1例在拔除气管插管后第2天出现呼吸困难、口唇发绀，血氧持续低于80mmHg,遵医嘱给予吸痰机吸痰，从气管内吸出少量粘稠痰液，最后行气管切开症状才得以缓解。故护理中特别注意：①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变；定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。③拔管后注意定时行雾化吸入；血氧分压低时，采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度；对于痰多，咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。④对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响[4]。 　　3.5 预防肾功能衰竭： 　　腹主动脉瘤手术中需阻断肾动脉，应注意防止肾功能衰竭。 　　3.5.1 24小时内均匀滴入20%甘露醇250ml,术后留置尿管，并注意尿道口的清洁卫生，应清洁尿道口至少2次／日。准确测定尿量、尿比重、PH值，尿量不少于25ml/h，并做好记录。患者术后首次排尿不得超过1000ml。 3.5.2 注意出入量是否均衡，