护士资格考试外科护理学考点解析六.doc

【考点51】腹外疝护理 l．术前护理 (1)健康指导：向病人讲解腹外疝的病因和诱发因素。介绍手术治疗的必要性和手术方法，消除病人顾虑。 (2)消除腹内压增高的因素：除紧急手术外，术前对病人的咳嗽、便秘、排尿困难等使腹内压增高的因素，均应做出处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前戒烟，注意保暖，保持大便通畅，解除排尿困难。 (3)备皮：严格备皮以防止术后切口感染。 (4)排尿、灌肠：术前灌肠，以免术后便秘；术前排尿，预防术中误伤膀胱。 (5)急诊手术前护理：应及时纠正水、电解质和酸碱失衡，如腹胀、呕吐明显者需胃肠减压。适当备血，应用抗生素。 2．术后护理 (1)卧位与活动：术后取仰卧位，膝下垫枕，使髋关节微屈，以缓解腹壁张力，利于伤口愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日适当床上活动，1周后下床活动。 (2)饮食：术后6—12h可进流食，逐步恢复正常饮食。 (3)预防阴囊血肿：密切观察伤口渗血、渗液情况，术后宜用阴囊托或丁字带托起阴囊，腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。 (4)预防感染：保持伤口敷料清洁、干燥，防止敷料脱落或污染，尤其对婴儿更须加强护理。嵌顿性或绞窄性疝，术后用抗生素预防感染，其他按肠梗阻手术后护理。 (5)防止腹内压增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，保持大小便通畅。手术后1～2d可开始在床上活动，但不可过早下床活动。 (6)出院康复指导：适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病，以防止复发。 【考点52】急性腹膜炎的临床表现 1．腹痛 是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶疼痛为重。 2．恶心、呕吐 是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于肠麻痹引起。 3．感染中毒症状 腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。 4．腹部体征 最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。 【考点53】急性腹膜炎护理 1．身体状况 腹膜炎发生后的病情变化，根据病人的抵抗力、感染的严重程度以及治疗效果，有不同的结果。若处理不及时或感染较重，可致感染性休克甚至死亡，反之可以逐渐局限、吸收、消退。急性腹膜炎局限后，残留的脓液未能完全吸收而形成腹腔内脓肿，以盆腔脓肿最常见。 2．非手术治疗的护理 (1)心理护理：减轻病人紧张情绪。 (2)观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断病情的发展趋势。当病情突然加重时，做好急诊手术前准备，及时采用手术治疗。 (3)抗感染及支持疗法：静脉输液，有效足量地使用抗生素。 (4)体位：血压平稳者应取半卧位，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。 (5)禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的病人应行胃肠减压。 (6)做好物理降温、口腔和皮肤护理。 (7)对诊断不明或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡类镇痛药或灌肠。 3．手术治疗的护理 (1)禁食、胃肠减压、半卧位。 (2)腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑人腹腔。 (3)做好伤口护理。 (4)早期活动。 (5)严密的病情观察，及时发现并处理腹腔脓肿等并发症。 【考点54】腹腔脓肿 1．膈下脓肿 脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。左膈下脓肿较少见，发生于脾和胃切除术后感染。膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B超及CT检查可以明确脓肿部位及范围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。 2．盆腔脓肿 腹内炎性渗出物