不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ·241· 溃疡，存在呼吸问题的患儿血氧饱和度低于正常水平，消化道 科及相关科室医务工作者深思。本组试验性早期鼻饲治疗的 黏膜在缺氧的情况下，更易发生出血的症状。需要进行呼吸 2例早产儿在相对胎龄较小的情况下，未发生上消化道出血， 辅助治疗的早产儿绝大多数为低出生体质量儿，机体血容量 提示早期喂养可以降低应用简易鼻塞式CPAP器者上消化道 少，若上消化道出血表现为黑便者，与胎粪混合之后不易被发 出血的发生率，值得推广和进一步验证其临床意义。 现，表现为呕血者，呕吐物中同时有较多的胃内容物，呕血量 [ 参 考 文 献 ] 难以准确估计，因此即使一般的出血量也可能出现失血性贫 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．2版．北京：人民 血，甚至休克。虽然本组发生上消化道出血的患儿在积极有 卫生出版社，1997：389—390 效的支持对症治疗后症状改善，对最终的预后无不良影响，但 [收稿日期] 2007—04一l8 是如何避免或者减少类似情况下的上消化道出血值得新生儿 不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损 朱胜军，林 涧，王 相，王正理，吴 春 (浙江省永康市第六人民医院，浙江永康 321300) [关键词] 指腹缺损；指动脉逆行岛状；皮瓣；修复；术式 [中图分类号]R0622．2 【文献标识码]B 【文章编号] 1008 8849{2008)02—0241 02 手指末节指腹缺损的修复方法较多，笔者自2002年至今 应用3种指动脉蒂岛状皮瓣急诊修复58例(72指)的手 采用3种不同术式的指动脉蒂岛状皮瓣急诊修复58例72指 指末节指腹缺损，皮瓣全部成活，通过术后随访比较，3种方 的手指末节指腹缺损，通过术后随访比较，吻合神经的指动脉 法中吻合神经的指动脉蒂岛状皮瓣质量最好。 蒂岛状皮瓣最好，具体情况报道如下。 3 讨 论 1 临床资料 3．1 解剖基础 ①手指血供主要来自腱鞘两侧的指固有动 1．1 一般资料 本组58例(72指)，女 17例(25指)，男 4l 脉，在末节指腹形成丰富的血管网状吻合支，中节掌侧也有较 例(47指)，多系工业机器或木工电锯伤。伤指情况：示指25 多的吻合支。因此以一侧指固有动脉为蒂，形成逆行血流岛 指、中指25指、环指22指。2个手指2例，3个手指6例。皮 状皮瓣，不但皮瓣血供可靠，且手指也会有明显的缺血征象。 瓣最大面积为3 em×2．5 em，最小面积为1．5 em×1 em；吻合 ②手指掌面的浅静脉直径细、数量少；深静脉与指动脉伴行为 指神经的20指、不带神经支的26指，带神经血管束的岛状皮 指掌侧固有静脉，行程较迂曲，多数为1条、偶尔2条，但这时 瓣26指。均行急诊手术。 静脉并不总是为指动脉的伴行静脉，而在指动脉的浅面走行， 1．2 手术方法 ①吻合神经的指动脉蒂岛状皮瓣：清创后解 往往伴行迂曲的指动脉与交通支在其行程中包绕指神经。③ 剖出末节指神经残端、予以修整。根据皮肤缺损范围、二伤指 指根部侧腹到肤区域感觉支配来源于尺神经手背支或桡神经 根侧方设计以指固有动脉为蒂的逆行岛皮瓣。指侧正中切El 浅支的末梢分枝构成的指背神经和指固有神经近节背侧支、 及指蹼背侧斜行切口，解剖出指背神经或指固有神经背侧支 由于双重支配，因此在指根侧腹切断其中任何1支不但可制 锐性分离、分离指神经背侧支时注意勿损伤指固有神经、并在 成感染的皮瓣，而且对切取后该区域的感觉不造成任何损 分支发现部予以切断，标记