中国医疗保障体系建设必须走“优质、低耗、高效”之路.pdfVIP

2008．1卫生经济研究医保天地I 中国医疗保障体系建设必须走“优质、低耗、高效’’之路六 王明旭，刘海客，李恩昌 (西安交通大学医学院，陕西西安 710061) 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2008)0l一[1027—02 国务院发展研究中心、世界卫生组织合作撰写的 36．2％下降到17．2％，社会卫生支出从42．6％下降到 《中国医疗卫生体制改革》(2005年7月)，与 “中国医疗 27．3％，个人卫生支出从21．2％增长至55．5％，甚至在 卫生发展报告”课题组推出的《医疗卫生绿皮书》(2006 2001年一度达到60．0％。 年5月)，共同指出了我国医疗保障体系建设面临的问 2．执行不力、无效，执行成本问题积重难返 题：医疗保障成为“富人俱乐部”，医疗卫生资源配置和 由于政策只是笼统要求 “发展我国医疗卫生事业”， 结构不合理；医疗费用增长过快，财政、企事业单位、患 并未在各个部门实现细化、层层落实及问责。在同一层 者负担加重；医疗卫生资源利用效率不高，现行医疗服 级之间卫生职能不但未能进行有效整合，反被肢解，很 务不能满足患者合理需求，迫切需要切实可行的改革方 多部门都能管到卫生，造成中央调控能力下降，地方指 案与配套政策。 导协调管理能力弱化，“看病难、看病贵”状况愈演愈 一 、 中国医疗保障体系问题的原因分析 烈。同时，行政主体成本意识缺失、执行行为缺乏监督； 1．“人人享有卫生保健”战略未能有效落实，医疗改 组织结构上机构臃肿；联合执行过程中相互推诿；预算 革陷入利益之争 执行中监督乏力；绩效考核中只重结果不计成本，等等， “2000年人人享有卫生保健”是全球卫生战略目标， 若不从根本上解决，卫生改革只会更加艰难。1978—2003 是指从基层做起，用更好的办法预防疾病，减轻患者痛 年，我国行政费用增长87倍，占财政支出的比重由 苦，能在不同地区、国家及人群之间均匀分配卫生资源， 4．71％上升到19．03％；20世纪90年代以前，我国卫生 使每个家庭、个人都能积极参与并享受到基本卫生服 总费用年平均增长率为17％，90年代后为24％，而同期 务。1986年我国政府明确承诺这一目标，但由于缺乏有 国内生产总值年均增长率分别为14％和21％l1 1o从医疗 效的操作标准，这一目标未能得到实现。由于政策不断 机构而言，弃“防”重“治”现象严重。近8年来，医院人均 变迁，我国的医疗保障体系缺乏平衡连贯的制度设计， 门诊和住院费用平均每年分别增长13％和 11％，大大高 这一目标未能有效落实，导致不同利益群体在政策的空 于居民人均收入增长幅度。事实表明，医疗机构作为治 隙中发生逐利冲动，引发保障覆盖不足、保障制度不公 疗疾病的主体，同样严重缺乏“成本”和节约卫生资源的 的问题。我国的社会主义市场经济是 “摸着石头过河”， 意识。 医疗卫生改革同样也在探索一种全新的路子，不可能从 二、抓落实。走“优质、低耗、高效”之路 一 开始就设计出一个完善的方案，只能采取从实践中总 中国的医疗卫生保障体系建设需要理念创新，应该 结经验、逐步探索的方法。 在全球经济发展的背景下设计方案，不仅要考虑医疗因 建国后，我国卫生工作在“面向工农兵、预防为主、 素，还应当考虑经济、文化、环境、生态、教育等与卫生发 团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”方针指引下， 展密切相关的因素。目前最急迫的任务不是围绕“政府” 取得了举世瞩目的成就。此后，一直强调医疗卫生部门 与“市场化”的争论，更不是具备话语权的各个研究团体 必须把社会效益放在首位。1997年和2002年，中共中央、 围绕集团利益进行的角逐，而是应当充分考虑 “人人享 国务