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中西医结合治疗弥漫性轴突损伤30例.pdf
· 360· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan,17(3)
中西医结 合治疗J弥口,口7丁,J、 漫性轴突损伤30例
陈 勇 ,乔志正
(1.山东省平邑县计划生育服务站,山东平邑273300;2.山东省平邑县人民医院,山东平邑273300)
[关键词] 弥漫性轴突损伤;中西医结合疗法
[中图分类号]R741.02 [文献标识码]B [文章编号] 1008~8849(2008)03—0360—02
弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury,DIA)是一种常见 存率,但可以改善患者肢体功能,降低致残级别,优于单纯采
的脑损伤类型,是造成重型脑损伤患者不良预后的主要原因 用西医治疗。
之一,也是导致颅脑损伤患者长期昏迷的唯一确切因素,具有 中医认为DIA主要病机是脑络瘀阻,治疗以活血化瘀为
病情重、治疗困难、预后差等特点。DIA的治疗目前尚无良 主法。丹参是传统的活血化瘀中药,其治疗脑血管痉挛优于
策,仍处在探索阶段_1 J。2001年1月--2005年7月我院共收 钙拮抗剂尼莫地平 J。复方丹参以丹参为主要成分,具有钙
治DIA患者56例,采用中西医结合方法治疗,预后有了明显 拮抗和抗红细胞及血小板聚集、抗氧化作用,能阻止钙离子进
改善,现报道如下。 入细胞内,使痉挛的平滑肌松弛,能改善脑循环,增强脑血流,
1 临床资料 纠正脑缺血缺氧所致的神经元代谢紊乱,明显减轻脑水肿及
1.1 一般资料 本组56例,男39例,女 l7例;年龄 16~72 继发性脑损害,对提高生活质量大有裨益。
岁,平均32岁。交通伤41例,坠落伤11例,打击伤4例。临 醒脑静中成药是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液。
床表现:本组病例伤后均即刻昏迷,有中间清醒期者1例,昏 该药的主要成分是麝香、山栀、冰片及郁金等,其中麝香具有
迷时间均超过6 h。入院时GCS 3~5分42例,6~9分14例。 很好的开窍通闭功能,是治疗中枢性昏迷的要药,药理研究表
瞳孔一侧散大19例,双侧散大5例,双侧瞳孔呈针尖样缩小 明麝香可以增进大脑功能,兴奋中枢神经系统,尤其是呼吸中
4例。有呼吸改变者37例。36例呈现不同程度的体温升高。 枢。冰片与郁金起协同作用,山栀起解毒作用。将这些中药
影像学检查:入院即行CT检查,其中10例均未见异常;有出 成分加工制成水溶性注射液,通过静脉给药,可以通过血脑屏
血灶者46例,统计大脑皮髓质交界处44例次,脑干28例次, 障直接作用于中枢神经系统,具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧
胼胝体31例次,小脑7例次,脑室9例次;有蛛网膜下腔出血 能力;更具有芳香开窍、醒神镇静作用,对中枢神经系统具有
者46例,伴有脑挫裂伤43例。随机分成2组,治疗组30例, 调节平衡作用;同时具有通络、促醒、促进神经修复、加快肢体
对照组26例。 功能恢复的作用。
1.2 治疗方法 对照组急性期主要措施为脱水、降颅内压、 西医认为DIA发生机制是由于旋转加速度作用产生的
保持呼吸道通畅,早期行气管切开,亚低温治疗,应用手术清
剪力和张力应变使不同脑组织结构间产生相对移动而引起
除血肿、脑室引流治疗9例,恢复期应用高压氧治疗。治疗组
的。新的观点已不再过分强调旋转作用,而是充分分析作用
在西医治疗基础上,复查CT无再出血倾向时应用血管扩张
于头部的外力因素是否能使脑组织发生相对移动,即对轴突
药物,予低分子右旋糖酐500 mL+复方丹参20 mL静脉点 起纵向作用的张力是否超出轴突的承受限度,引起
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