中西医结合治疗弥漫性轴突损伤30例.pdfVIP

· 360· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) 中西医结 合治疗J弥口，口7丁，J、 漫性轴突损伤30例 陈 勇 ，乔志正 (1．山东省平邑县计划生育服务站，山东平邑273300；2．山东省平邑县人民医院，山东平邑273300) [关键词] 弥漫性轴突损伤；中西医结合疗法 [中图分类号]R741．02 [文献标识码]B [文章编号] 1008～8849(2008)03—0360—02 弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury，DIA)是一种常见 存率，但可以改善患者肢体功能，降低致残级别，优于单纯采 的脑损伤类型，是造成重型脑损伤患者不良预后的主要原因 用西医治疗。 之一，也是导致颅脑损伤患者长期昏迷的唯一确切因素，具有 中医认为DIA主要病机是脑络瘀阻，治疗以活血化瘀为 病情重、治疗困难、预后差等特点。DIA的治疗目前尚无良 主法。丹参是传统的活血化瘀中药，其治疗脑血管痉挛优于 策，仍处在探索阶段_1 J。2001年1月--2005年7月我院共收 钙拮抗剂尼莫地平 J。复方丹参以丹参为主要成分，具有钙 治DIA患者56例，采用中西医结合方法治疗，预后有了明显 拮抗和抗红细胞及血小板聚集、抗氧化作用，能阻止钙离子进 改善，现报道如下。 入细胞内，使痉挛的平滑肌松弛，能改善脑循环，增强脑血流， 1 临床资料 纠正脑缺血缺氧所致的神经元代谢紊乱，明显减轻脑水肿及 1．1 一般资料 本组56例，男39例，女 l7例；年龄 16～72 继发性脑损害，对提高生活质量大有裨益。 岁，平均32岁。交通伤41例，坠落伤11例，打击伤4例。临 醒脑静中成药是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液。 床表现：本组病例伤后均即刻昏迷，有中间清醒期者1例，昏 该药的主要成分是麝香、山栀、冰片及郁金等，其中麝香具有 迷时间均超过6 h。入院时GCS 3～5分42例，6～9分14例。 很好的开窍通闭功能，是治疗中枢性昏迷的要药，药理研究表 瞳孔一侧散大19例，双侧散大5例，双侧瞳孔呈针尖样缩小 明麝香可以增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中 4例。有呼吸改变者37例。36例呈现不同程度的体温升高。 枢。冰片与郁金起协同作用，山栀起解毒作用。将这些中药 影像学检查：入院即行CT检查，其中10例均未见异常；有出 成分加工制成水溶性注射液，通过静脉给药，可以通过血脑屏 血灶者46例，统计大脑皮髓质交界处44例次，脑干28例次， 障直接作用于中枢神经系统，具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧 胼胝体31例次，小脑7例次，脑室9例次；有蛛网膜下腔出血 能力；更具有芳香开窍、醒神镇静作用，对中枢神经系统具有 者46例，伴有脑挫裂伤43例。随机分成2组，治疗组30例， 调节平衡作用；同时具有通络、促醒、促进神经修复、加快肢体 对照组26例。 功能恢复的作用。 1．2 治疗方法 对照组急性期主要措施为脱水、降颅内压、 西医认为DIA发生机制是由于旋转加速度作用产生的 保持呼吸道通畅，早期行气管切开，亚低温治疗，应用手术清 剪力和张力应变使不同脑组织结构间产生相对移动而引起 除血肿、脑室引流治疗9例，恢复期应用高压氧治疗。治疗组 的。新的观点已不再过分强调旋转作用，而是充分分析作用 在西医治疗基础上，复查CT无再出血倾向时应用血管扩张 于头部的外力因素是否能使脑组织发生相对移动，即对轴突 药物，予低分子右旋糖酐500 mL+复方丹参20 mL静脉点 起纵向作用的张力是否超出轴突的承受限度，引起