“斯密问题”对规范新型农村合作医疗定点医疗机构服务行为的启示.docVIP

　　“斯密问题”对规范新型农村合作医疗定点医疗机构服务行为的启示 论文导读:：重新审视斯密问题。当前出现的新农合定点医疗机构诸多不规范的服务行为。但更深层次的原因则是其片面注重经济人的利益追求。而忽视了道德人的责任义务。 论文关键词：斯密问题，新农合定点医疗机构，经济人，道德人 　　新型农村合作医疗（以下简称新农合）是21世纪初期由政府推行的惠及我国广大农村居民的一项重大民生工程。运行近10年来，新农合制度已极大地缓解了一度困扰农民群众看病难、看病贵的顽疾，但伴随而来的是日益显现的各种问题和矛盾。其中新农合定点医疗机构不规范的服务行为已在一定程度上影响到新农合制度的惠民形象及可持续发展。当前出现的新农合定点医疗机构诸多不规范的服务行为，原因众多，但更深层次的原因则是其片面注重经济人的利益追求，而忽视了道德人的责任义务。经济人和道德人是18世纪英国古典经济学家亚当斯密在阐述人类本性时涉及的两个核心理念，它引发了经济学说史上长达百年的激烈争论，并被学术界称之为亚当斯密问题。对于一定程度上陷入追逐利益的经济人囚徒困境的新农合定点医疗机构，重新审视斯密问题，无疑对当前规范新农合定点医疗机构服务行为有着极为重要的启迪。 　　一、斯密问题的由来 　　亚当斯密被誉为西方经济学鼻祖，一生留下两部传世巨著：即1759年发表的被称为经济学皇冠上的明珠的《道德情操论》和1776年发表的被奉为经济学圣经的《国民财富的性质和原因的研究》（以下简称《国富论》）。所谓的斯密问题即由19世纪德国历史学派经济学家根据亚当斯密在这两部巨著中关于道德利他和经济利己这两种人性论的剖析提出。他们认为，斯密在《道德情操论》中的人性观是利他的，并以同情心作为其基础，无论人们会认为某人怎样自私，这个人的天赋中总是明显地存在着这样一些本性，这些本性使他关心别人的命运，把别人的幸福看成是自己的事情，虽然他除了看到别人幸福而感到高兴以外，一无所得。这种本性就是怜悯或同情医学论文，就是当我们看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇时所产生的感情。[1]5而且，这种情感是普遍存在的，不仅仅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些严重违反社会法律的人之中，即便是最大的恶棍，也不会全然丧失同情心。但在《国富论》中，斯密阐述的人性观则是利己的，人类互通有无、互相交易的人性基础不是来自利他心，而恰恰是出于利己主义的考虑。我们每天所需要的食物和饮料，不是出自屠户、酿酒家或烙面师的恩惠，而是出自他们自利的打算，不论是谁，如果他要与旁人做买卖，他首先就这样提议：请给我我所要的东西吧，同时你也可以获得你所要的东西，[2]而且，每个个人都努力使其生产物的价值达到最高程度他通常既不打算促进公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促进那种利益，他只是盘算自己的安全；由于他管理产业的方式目的在于使其生产物的价值达到最大程度，他所盘算的也只是他自己的利益 [3]历史学派学者们认为，斯密在《道德情操论》中将人的行为动机归结为利他（或同情），而在《国富论》中把人的行为动机归结为利己（自私），在同一个人的思想体系中呈现出利他和利己两种相互分裂的人性，就构成了所谓的斯密问题。 　　二、斯密问题的解读 　　作为一名杰出的经济学大师和道德哲学家，亚当斯密终其一生都在试图对人的本性予以科学的阐释。事实上，亚当斯密的思想体系里并不存在利他和利己两种矛盾的人性，在其著作里也并没有将利己和利他截然的对立起来论文格式范文。在亚当斯密看来，利他与利己都应是人类本性的维度之一。因此，在《道德情操论》中斯密虽然强调了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此间的转化；而在《国富论》中斯密虽侧重阐述了人性的利己特征，但也没有否认人性利他的一面。也就是说，道德人也有利己心，而经济人也有利他心。在《道德情操论》中，斯密借斯多葛学派学者之口指出，人是自利的，每个人生来首先和主要关心的就是他自己，如果明天要失去一个小指，他今晚就会睡不着觉； 但是医学论文，亿万人的毁灭同他自己微不足道的不幸相比，显然是更加无足轻重的事情。[1] 165他指出，同情虽然首先作为人的一种道德的本性或道德天性而存在，但这种同情并不不是出于人们的仁慈动机，不是通常意义上的怜悯和怜惜，而是指同感， 即感同身受。比如当我们看到对准另一个人的腿或手臂的一击将要落下来的时候，我们会本能地缩回自己的腿或手臂；而当这一击真的落下来时，我们也会在一定程度上感觉到它，并像受难者那样受到伤害，但这并不是对别人真正的同情，而是通过别人身上所遭遇的苦难联想到自己，实际上是打着同情的旗帜想到自己的切身利益，这就是道德人的利己性。在《国富论》中，斯密指出，虽然每个人在本性上首先注重的是他自己的利益，为了自身的利益而彼此交换，但会在看不见的手即市场的引导下促进社会利益，推动历史进步。斯密认为，对于人