下壁和前壁心肌梗死致缺血性二尖瓣反流的不同机制基.docVIP

　　下壁和前壁心肌梗死致缺血性二尖瓣反流的不同机制基 【摘要】 目的 比较前壁和下壁心肌梗死患者二尖瓣装置的结构特征，以探讨此两种情况下二尖瓣反流的不同机制。方法 研究对象为连续收治的陈旧性下壁心肌梗死患者33例（下壁梗死组）、前壁心肌梗死61例（前壁梗死组）和超声心动图无异常的受试者22例（正常对照组）。在系统超声心动图检查的基础上，用二维和多普勒超声方法测量左心室容量、二尖瓣瓣环面积和二尖瓣反流分数。分别在心尖四腔和二腔心切面测量前外侧乳头肌和后内侧乳头肌至对侧二尖瓣环的牵引距离。结果 下壁梗死组中12例（36%）患者有反流分数超过20%的二尖瓣反流，前壁梗死组为７例（11%）；在并发二尖瓣反流的下壁梗死组中，后内侧乳头肌牵引距离显著长于前外侧乳头肌的牵引距离〔（42.6±4.9）mm vs. (36.1±1.7) mm,P＜0.01〕；而在前壁梗死组中，两侧乳头肌牵引距离显著长于正常对照组〔（41.0±2.4）mm、（41.4±1.8） mm vs. (33.5±2.2) mm、(33.4±2.1) mm，P＜0.01）〕，但两侧乳头肌间差异无显著性（P＞0.05）。多元回归分析发现，后内侧乳头肌牵引距离和两乳头肌牵引距离之和分别是下壁心肌梗死和前壁心肌梗死并发二尖瓣反流的独立影响因素。结论 下壁心肌梗死并发二尖瓣反流时，二尖瓣结构表现为以后内侧乳头肌为主的非对称性移位；前壁心肌梗死之缺血性二尖瓣反流则与二尖瓣结构中两乳头肌对称性移位有关。 【关键词】 缺血性心脏病；二尖瓣反流；左心室重塑；超声心动图 Abstract: Objective To discuss the different mechanisms of mitral regurgitation (MR) by parison of the plex mitral geometry in patients yocardial infarction (MI) and patients al echocardiograms (control group) ic echocardiography, left ventricular (LV) volume, mitral annular area and MR fraction aging. PM tethering distances ined by measurement of interpapillary distances to the mitral valve annulus in apical four-chamber and corss-sectional tber vieedial pared to lateral PM ［(42.6±4.9) mm vs. (36.1±1.7) mm, Plt;0.01)］, demonstrating asymmetric medial PM displacement. Patients m, Pgt;0.05］, demonstrating symmetric bilateral PM displacement. Multiple regression analysis revealed that posteromedial papillary tethering distance and the sum of bilateral tethering distances ic MR plicated metrically predominant medial PM displacement, ic MR during anterior MI have symmetric bilateral PM displacements. Key ic heart disease; mitral regurgitation; left ventricular remodeling; echocardiography 和传统的观念不同，近些年的研究表明缺血性心脏病时发生的二尖瓣反流主要由左心室重塑致乳头肌向外侧和心尖方向移位所造成［1-6］。此外，下壁心肌梗死和前壁心肌梗死左心室重塑各具特点，前者主要影响后内侧乳头肌而对前外侧乳头肌影响较小，后者对乳头肌的影响则是对称性的。临床观察也发现缺血性二尖瓣反流在下壁心肌梗死时更常见［7］，提示反流的发生机制可能存在差异。本研究旨在通过对陈旧性下壁和前壁心肌梗死时二尖瓣装置的空间构型的分析，探讨两种情况下产生缺血性二尖瓣反流的可能机制。 1 对象和方法 1.1 研究对象和分组 纳入本研究的包括33例陈旧型下壁心肌梗死患者（下壁梗死组）、61例陈旧性前壁心肌梗死患者（前壁梗死组）和22例心脏超声心动图无异常的受试者