区域性门脉高压症在老年病人中的临床观察.docVIP

　　区域性门脉高压症在老年病人中的临床观察 【摘要】目的 探讨区域性门脉高症在老年人中诊断和治疗方法。方法 回顾分析我院近13年24例区域性门脉高压患者的诊断治疗效果及随访情况。结果 除了7例胰腺癌患者分别于1个月至14个月死于原发病和肿瘤并发症外．其余17例术后随访4年均未发生消化道出血。结论 区域性门脉高压症的老年患者，多有胰腺病史，结合胃镜、超声内镜及血管造影等检查发现胃底静脉曲张结合脾肿人及肝功正常可协助明确诊断；区域性门脉高压症通过脾切除手术或同时结合贲门周围血管离断术可以治愈，同时预后也与原有疾病是否为恶性肿瘤相关。 【关键词】区域性门脉高症 贲门周围血管离断术 脾切除术 【Abstract】Objective To explore the diagnosis and treatment of regional portal hypertension(RPH) for elderly patients Methods 24 cases of RPH of the late 13 years in our hospital ent，therapeutic results and folloa etastasis onths， there egalia and normal liver function could help to diagnosis to RPH in elderly patients；RPH could be cured by splenectomy or together ent to primary pancreas disease should be bined alignant tumour． 【Key y 1 临床资料 我科1998-2011年共诊断该病24例，其中男14例．女10例。年龄60.5-76岁。平均年龄69.2岁。其中21／24有程度不同的胃底静脉曲张或同时伴有食管下端静脉曲张,胃镜或上消化道钡餐造影显示单纯胃底静脉曲线21例，兼有食管下段静脉曲张2例。13／24有上消化道出血病史。所有以上患者CT检查及B超检查均有程度不同的脾肿大，其中6／24有脾功能亢进，肝功能正常。诊断胰腺癌7例，慢性胰腺炎12例，胰腺体、尾囊肿3例，脾静脉血栓形成2例。治疗方式介入治疗或转外科手术治疗，手术方式：胰腺假性囊肿行内引流8例,胰体尾部切除加脾脏切除2例，脾脏切除加贲门周围血管离断术2例，胰腺假性囊肿行内引流加脾脏切除术4例．单纯肿瘤切除3例，脾动脉栓塞术2例。 2 随诊 除了7例胰腺癌患者分别于1个月至14个月死于原发病和肿瘤并发症外，其余17例术后随访4年均未发生消化道出血。 3 讨论 区域性门静脉高压症(regional portal hypertension．RPH)又称左侧肝外型门静脉高压、胰源性门静脉高压症等，是肝外型门静脉高压症中的一种，只占肝外型门静脉高压的5％”[1]，却是门静脉高压中唯一能够彻底治愈的类型[2]，所以对于该病的早期诊断和治疗就尤为重要。RPH常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻,致门静脉脾胃区压力增高超过正常。它除了可引起脾脏淤血肿大外，还可形成孤立性胃底静脉曲张：而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响，而由于胰腺处于肝外门静脉循环的枢纽位置，胰腺疾病可以直接影响脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉。由于此类型门脉高压有其独特的病理生理学基础，故对其研究日益被重视。由于RPH相对于全门脉型高压症较少见，所以临床上易与肝硬化全门静脉高压症相混淆，尤其是当患者合并肝炎病毒感染时，特别是当行CT或腹部超声检查提示有慢性肝损害时更易误诊。RPH最常见于胰腺慢性疾病(本组胰腺疾病占15/24)，其次为肿瘤（7/24）。脾静脉阻塞是区域性门脉高压症的根本原因，我们可以分析和进一步讨论一下这种区域性门脉高压形成的病理生理、病因学、临床表现、诊断和治疗及预后。 3.1病理生理 胰腺疾病与门脉高压的关系是由其解剖结构决定的，门静脉实质上分为两个区域，胰腺的炎症、肿瘤、外伤等疾病可致脾静脉血栓形成或因压迫、侵犯、纤维化而致阻塞，继而阻塞远端的脾血循以下的途径回流至门静脉。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成。即脾胃血流区域、肠系膜血流区域，脾动脉所携血液通过脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉，此循环系统称之为门静脉系统的小循环。脾动脉携带的血液为门静脉总血流量的20％左右。通过脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉，其中脾静脉是血液回流的主要通道[3]。脾静脉阻塞时，脾静脉的属支如胃网膜左静脉、胃短静脉等可转为脾脏血流的流出道，呈相对低压的门静脉近肝门段或奇静脉属枝间的侧支循环也逐渐开放。这些侧支循环