儿童先天性肺囊肿的CT诊断.pdfVIP

中国药物与临床2008年11月第8卷第 11期ChineseRemedies＆Clinics．November2008，Vo1．8，No．11 · 899 · 状的支气管一段或多段与肺芽分离 ，分离的远断中空支气管 本组病例中圆形和类圆形的囊肿占83％，囊腔内的CT值随 形成盲囊，囊内细胞分泌黏液积聚形成囊肿[1]。从病理上分为 其成分不同而不同，无合并感染的含液囊肿，CT值近似水样 气管源性、肺泡源性和混合性，本组病例中气管源性 17例 ， 密度 ，但当肺囊肿内蛋白质和粘液物质含量多时，可呈软组 肺泡源性 l例。先天性肺囊肿可发生两肺任何肺叶，其究竟 织密度 ，肺囊肿壁含有软骨及软骨发生骨化或钙化时，囊肿 多发于何处。各家报道不一，并无定论[2]。本组病例中肺囊肿 密度不均匀 3]『。囊肿继发感染时囊壁增厚，CT增强扫描囊壁 右肺较左肺多。 强化，本组 1例行平扫加增强扫描，囊壁强化，囊内容物未见 儿童先天性肺囊肿的临床表现取决于囊肿的大小、位 明显强化。CT有助于儿童先天性肺囊肿的确诊及病变所在肺 置、是否与气管相通等．儿童先天性肺囊肿多数患者因反复 段的准确定位，为手术提供更详细的术前资料。 呼吸道感染就诊，本组病例均有不同程度的发热、咳嗽等呼 单发的先天性肺囊肿需与外伤性肺囊肿及肺炎后肺大 吸道感染症状。2例患儿经抗炎治疗后囊肿缩小，囊壁变薄， 泡、肺脓肿、肺结核空洞鉴别，多发的先天性肺囊肿需与先天 手术后病理证实为肺囊肿。 肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺及支气管扩张症鉴别。 儿童先天性肺囊肿x线因其表现各异，缺乏特异性。x 参 考 文 献 线仅显示右侧下叶气液囊肿。CT可以清楚地显示囊肿大小、 1 潘恩源。陈丽英．儿科影像诊断学．北京：人民卫生出版社。2007． 囊壁厚度及囊内容物的性质。CT对于判断囊肿的部位 、大小 2 李铁一．儿科X线诊断学．天津：科学技术出版社。1992． 及邻近结构的关系非常重要，有助于显示囊肿与气道的关 3 朱杰明．JL童CT诊断学．上海：上海科学技术出版社。2003． 系。通过CT值测定可进一步明确囊肿的性质。儿童先天性肺 (收稽 日期：2008—09～10) 囊肿的形态以圆形多见。也可呈葫芦形、长条形或不规则形， · 病 例 报 告 · 气管异物取出术后合并肺水肿死亡一例 邢彩霞 乔小峰 患儿男。l岁。主因“误吸花生米 15h，呼吸困难3h”急诊 取出时出现的急性复张性肺水肿是继发于肺萎缩快速复张 人院。入院时患儿病情危重，精神萎糜，浅昏迷状态，意识淡 后的一种并发症，发病迅速，病死率极高。其发生机制主要 漠，吸气性呼吸困难Ⅳ度，紫绀，喘鸣音重，呼吸40次／min，脉 为：①肺毛细血管通透性增加。肺萎缩后致肺组织缺O：，儿茶 博 170tk／min，衰竭状。 酚胺过度增加或肺毛细血管先是受到机械性压迫，而后在复 急诊人手术室，全身麻醉行气管异物取出，异物主要位 张时又伸展扭转，这些均损伤毛细血管内皮细胞，增加血管 于声门下，少部分位于右上叶支气管口处，手术顺利。异物取 通透性，可形成肺水肿。②肺萎缩后表面活性物质减少，功能 出后面罩吸氧观察中患儿渐进性呼吸困难 ．吸气期明显，分 降低，肺泡表面张力增加，使肺组织再度倾向于萎缩，肺毛细 两次给地塞米松 10mg无效，渐出现紫绀；再次插入气管镜， 血管内液体移向肺问质和肺泡内形成肺水肿。(2)该患儿术 见气管内不断喷出大量血性渗液．此时患儿呼吸、心跳骤止， 前已严重缺氧3h，吸气性呼吸困难Ⅳ度，意识淡漠，呼吸40 行心肺复苏，多方抢救无效，患儿死亡。