多重耐药护理.pptVIP

Dr.HU Bijie 2016年6月25日 参加人员: 缺席人员: 多重耐药菌的控制措施 什么是多重耐药菌？（MDROs） 多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） PRSP（耐青霉素肺炎链球菌） ESBL（超广谱β内酰胺酶） PDR-AB（泛耐药的鲍曼不动杆菌） PA（铜绿假单胞菌） KPC（产碳青霉烯酶） MDR/XDR-TB（耐多药结核病）（严重耐多药结核病） 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 预防和控制多重耐药菌的传播 患者的隔离预防 ： 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。病人床头卡、一览表、病历夹都应粘贴接触隔离标识（蓝色），提示医务人员或陪护人员注意隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一个病房。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 WHO关于手卫生的六个指征 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后 洗手的优点 清除手部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少 洗手缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 医院感染的过程监控比结果监控更重要 * *