破裂性髂动脉瘤的治疗.docVIP

　　破裂性髂动脉瘤的治疗 【摘要】 目的探讨破裂性髂动脉瘤(rIAA)的治疗方法及腔内修复术(EVR)治疗的安全性、可行性、有效性和存在的问题。方法2006年7月—2011年3月共14 例rIAA患者进行治疗，有休克表现的患者给予抗休克治疗，循环不稳定的患者急诊外科治疗。其中4例传统手术，10例EVR治疗。术后3、6、9、12个月及每年进行随访，观察瘤体的形态学变化、内漏、髂内动脉的血供等。结果14例无死亡。传统组手术时间4~5.5h，术中出血量(850±349)ml，住院时间平均(16.5±3.4)d。EVR组手术时间2~4h;术中出血量(200±103)ml，住院平均(10.1±5.3)d。随访过程中无死亡，未发现瘤体增大，1例Ⅲ型内漏及动静脉瘘，1例臀肌跛行。结论rIAA的治疗中，EVR一种是安全、可行和有效的治疗方法。随着技术的进步，完全EVR的实现逐渐成为可能。 【关键词】 髂动脉瘤;动脉瘤破裂;腔内修复术 　　The management for ruptured iliac artery aneurysm 　　XU Ming，GUO ethodsFourteen patients ent from July 2006 to March 2011.The patients ent.Four patients ade for 5~37 months to observe morphological changes of aneurysms，postoperative endoleak，fates of internal iliac arteries.ResultsNo patient died.In traditional operations group，the time of operation e of bleeding 850±349ml，length of Stay 16.5±3.4d.In EVR group，the time e of bleeding 200±103ml，length of stay 10.1±5.3d.During follo，no patient ethod to treat rIAA.ent of EVR，it ;aneurysm，ruptured;endovascular repair 　　破裂性髂动脉瘤(ruptured iliac artery aneurysm，rIAA)的死亡率高达30%~60%[1,2]，主要病因为动脉硬化、先天性、梅毒感染、外伤以及产后引起的动脉瘤破裂也有报道，具有诊治难、死亡率高的特点。这就要求对其合理治疗、积极处理，改善救治成功率。本文回顾性分析14例rIAA的临床治疗及结果，探讨rIAA的治疗方法及腔内修复术(endovascular repair，EVR)的安全性、可行性、有效性和存在的问题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2006年7月—2011年3月共14例rIAA患者，男13例，女1例;年龄15~80岁，平均58.5岁。其中动脉硬化10例，外伤1例，医源性损伤1例，猪霍乱沙门菌感染1例，1例原因不明，考虑大动脉炎可能性大。3例有休克表现，6例症状为不同程度的腹痛、腹胀，4例为腰痛及腰部不适，大腿及臀部疼痛各1例，3例无症状。2例继发性下肢水肿，其中1例明确为深静脉血栓形成，2例继发肾盂输尿管积水，动脉瘤致间歇性跛行1例，排尿困难1例。伴随疾病：高血压8例(57%)，冠心病5例(36%)，高脂血症6例(43%)，糖尿病2例(14%)。6例有大量吸烟史。脑梗死3例，心梗2例，脑出血1例，合并上消化道出血1例。 　　1.2解剖学资料资料获取主要依靠B超及CTA。髂总动脉瘤12例，髂外动脉瘤2例，髂内动脉瘤2例。单侧髂动脉瘤12例(86%)，其中孤立性髂动脉瘤9例(64%);左侧髂动脉瘤5例(36%)，右侧髂动脉瘤7例(50%)，双侧髂动脉瘤2例(14%)。髂动脉瘤合并腹主动脉瘤3例，腹主动脉溃疡1例，髂总动脉溃疡1例，同侧髂内动静脉瘘1例，腹主动脉夹层1例。2例髂、股动脉迂曲成角明显。 　　1.3方法监测与维持生命体征，对存在休克表现的患者进行积极的抗休克治疗，对循环不稳定的患者急诊安排外科治疗。局麻或全身麻醉。采用传统开刀手术、EVR方法治疗。传统开刀手术采用腹正中切口，人造血管旁路术。EVR治疗常规同侧或对侧股动脉穿刺或切开，一般来说支架输送系统直径≤12F直接穿刺，直径gt;12F行股动脉切开，而应用分叉型腹主动脉支架要求双侧股动脉切开。首先造影观察动脉瘤的大小、范围、形态、破口位置及双侧髂内动脉及下肢动脉血供情况，测量动脉瘤近、远端锚定区的内径及长度。根据测量结果选择合适的支架型血管，一般较实际动脉内径大10%左右，长度根据瘤