立体定向脑核团毁损治疗帕金森病.docVIP

　　立体定向脑核团毁损治疗帕金森病 【摘要】 立体定向射频毁损治疗帕金森病，是一种有效的外科手术方法，但由于个体差异较大，目前各定位方法难以达到精确定位，加之靶点最理想的毁损灶位置和大小尚不完全清楚等原因，术后常出现一些并发症。就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的定位、手术并发症等内容进行综述。 【关键词】 立体定向; 脑核团毁损; 帕金森病; 综述 　　[Abstract] It is an effective surgical method to treat Parkinson disease e reasons such as individual differences, the best target of the best location and size of lesions is unclear until noical basis of the brain cerebral nucleus )和丘脑底核(STN)过度兴奋及输出,手术所要达到的目的就是精确定位上述核团并减少其过度输出。就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的定位及手术并发症等内容进行综述。 　　1 应用解剖基础 　　1.1 基底核(BN)的解剖学 　　BN是位于丘脑和下丘脑周围的端脑白质内的深部神经核团。广义上包括纹状体、屏状核、杏仁体、黑质、STN等。其中纹状体包括尾状核、壳、苍白球(GP)。由于在种系的发生上，尾状核和壳是较新的结构，称新纹状体。GP分为外侧苍白球(Gpe)和内侧苍白球(Gpi)，两者由很薄的片状结构隔开。新纹状体有两条平行通路，向Gpi投射纤维的，称直接纹状体通路;向Gpe以及底丘脑投射纤维的，称间接纹状体通路。黑质位于中脑大脑脚和中脑被盖之间，分为腹侧的网状部(SNr)和背侧的致密部(SNc)。黑质SNr的细胞形态、纤维联系和功能与端脑的Gpi相似;黑质SNc包含巨型多巴胺能神经元和γ氨基丁酸(GABA)能神经元。从黑质到纹状体的传出投射纤维(黑质纹状体多巴胺系统)较为重要，借此通路黑质将合成的多巴胺释放到新纹状体，参与基底神经节调节骨骼肌的运动。STN位于间脑与中脑之间的移行区,背侧是背侧丘脑，内侧为下丘脑，外侧为中脑的大脑脚和内囊，尾侧与中脑被盖接续。基底核为一组皮质下的运动中枢，它的病变会出现复杂的运动异常和肌紧张的改变，PD是其中之一。 　　2 常用手术靶点 　　立体定向射频毁损术治疗帕金森病的主要靶点集中在丘脑腹外侧核(VL)、Gpi和STN[5]。VL也称丘脑运动区，包括丘脑腹中核(Vim)、丘脑腹嘴前核(Voa)和丘脑腹嘴后核(Vop)，另两个靶点分别是Gpi和STN,这3个区域或核团均可以实施核团毁损或刺激达到控制PD症状的目的。 　　2.1 VL 　　根据SchaltenbrandRI及MRI和CT联合定位。影像定位的准确性是立体定向手术的关键。目前影像靶点定位主要是根据CT、MRI定位扫描直接显示颅内核团的直接定位法。 　　3.1 CT在PD手术靶点定位中的应用 　　目前，CT扫描定位已有了长足的进步，从过去单纯的轴位图像已发展到二维图像重建，甚至3D动画显示。虽然CT扫描图像不变形，但图像分辨率不高，只有少数治疗中心继续使用CT定位。 　　3.2 MRI在PD手术靶点定位中的应用 　　CT定位坐标与实际毁损坐标之间符合率不高，而MRI成像具有多角度扫描、高清晰度和高分辨率特性，能直接显示脑内细微结构，清楚分辨靶点位置和毗邻结构以及各结构之间的相互关系，靶点位置可以在图像上直接观察和标定，使定位偏差率和偏差范围明显减少。如今高分辨率的MRI能清晰显示前连合(AC)、PC、有关核团、视束及内囊等结构，配合微电极记录有助于功能靶点的定位。MRI定位与电生理功能定位差异较小，靶点更换率较低，坐标更改范围非常小。 　　3.3 电生理技术在PD手术靶点定位中的应用 　　(1) 粗电极刺激在定位中作用：粗电极刺激在靶点定位中的作用是确定靶点与内囊和视束之间距离，是手术取得良好效果的有力保证。国内学者认为当刺激电流2 Hz下小于1 mA诱发出运动反应和100 Hz下小于0.1 mA诱发出视觉反应或肢体麻木感时，就应该改变靶点位置，可以在选定的靶点坐标值上进行1.0～2.0 mm的调整[10]。(2) 微电极记录和微电极刺激在PD定位中的应用：为获得一个精确而又微创的安全的Gpi定位方法，微电极针在靶区域能够承担微刺激和微电极记录作用，同时可以提供客观的靶点定位。通过微电极刺激和记录引导毁损电极接近相应的位置，在基底节不同的区域产生固定的模式来识别重要的结构包括Gpi和Gpe、豆状袢以及视束之间的边界，并可用于研究PD的病理生理机制。 　　4 疗效与并发症 　　4.1 疗效评价 　　手术治疗的效果