老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应用无.docVIP

　　老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应用无 【摘要】目的　探讨住院老年慢性阻塞性肺疾病（COPD)合并II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气辅助治疗的效果和护理经验。方法 观察我院呼吸内科2008年7月-2009年7月收治的60例住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气前后临床症状及血气分析，并给予护理干预。结果 经无创正压通气治疗护理后，患者呼吸困难症状减轻，动脉血氧分压和二氧化碳分压显著改善。结论 老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应用无创正压通气创伤小、操作简单、减少了有创通气的危险因素、降低并发症发生。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 II型呼吸衰竭 无创正压通气 【Abstract】Objective To investigate the effects and nursing experiences of the noninvastive positive pressure ventilation (NIPPV) on patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) ptoms and blood gas per and post NIPPV treatment in 60 subjects(≥65age) of COPD ade nursing intervention. Results pations had relieved dyspnea and that Arterial Partial Pressure of Oxygen and Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide proved.Conclousion In the treatment of COPD ple in operation all trauma, reduced the risk factors in invastive ventilation,reduce plications. 【Key mHg且二氧化碳分压gt;50mmHg；排除其他原因引起的低氧情况及各种无创通气禁忌症患者。 1.2 呼吸机选择 均采用美国伟康BiPAP Synchrony呼吸机。 1.3 方法 常规治疗同时应用美国伟康BiPAP呼吸机辅助呼吸，参数选用同步/时间模式（S/T)；呼吸频率（f）为 12～15次/min；吸气压(IPAP)从6cmH2O开始逐渐增加, 在15～20min内逐渐增加至8～12cmH2O；呼气压(EPAP)设定为5cmH2O,吸氧浓度为 40%；选择合适鼻罩适当固定；通气时间为6h/d。 1.4 监测指标 观察患者治疗前后呼吸困难情况及动脉血pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。 2 结果 2.1 临床症状60例患者中，2例病情加重转呼吸内科监护室气管插管，1例因继发梗阻性黄疸转外科手术后全身器官衰竭死亡，其余57例在使用无创正压通气3天后胸闷紫绀，呼吸困难程度均有缓解，6例嗜睡患者无创辅助呼吸通气治疗后48小时神志转清醒。 2.2 血气分析变化 患者接受无创正压通气治疗10天后，pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)较治疗前有明显变化，具有统计学意义（见表1）。 表1 治疗前后血气分析变化(x-±s) pH PaCO2 PO2 SpO2 疗前 7.27±0.05 74.00±8.00 43.60±7.00 70±9 治疗后 7.35±0.04 35.00±8.32 76.20±4.56 95±3 3 护理 3.1 治疗前护理 3.1.1 病情观察 BIPAP呼吸机治疗前首先要观察患者的病情，缺氧的程度，心肺功能及各项监测指标，根据病情调节呼吸机的参数，检查仪器性能是否安好。 3.1.2 心理护理 老年患者病情反复，体质差，治疗前多有焦虑、悲观心理、缺乏无创正压通气相关知识，有的患者认为使用呼吸机说明自己的病情危重而增加了恐惧感。治疗前，护士必须耐心仔细做好解释工作，介绍治疗的重要性、必要性、安全性，说明无创呼吸机治疗的意义，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松，平静的呼吸，患者用自己的呼吸方式引发呼吸机的呼吸频率及深度，必要时护士进行演示，使60例患者顺利的接受治疗，消除恐惧感，增强其自尊心和战胜疾病的信心，奠定提高治疗效果的基础。 3.2 治疗期护理 3.2.1 选择合适的面罩，减少漏气，保证通气量，增加患者舒适感和依从性，要根据患者面部算着面罩，面罩松紧度以允许通过1指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。 3.2.2 保持呼吸道通畅 协助翻身，拍背，指导深呼吸，有效的咳嗽和咳