胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会.docVIP

　　胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会 【摘要】目的总结5例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换的手术配合。方法5例患者均在全麻低温循环下行胸腔镜微创二尖瓣置换术。术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品、仪器的准备，术中建立静脉通道，注意体位摆放，仪器的安全使用等。器械护士做好周围循环插管的配合，器械准确传递及胸腔镜器械的保护等。结果手术护理配合顺利，5例患者术后恢复快，效果好，顺利出院。结论熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点，做好手术全过程的护理，正确保养及使用胸腔镜器械，是手术顺利完成，减少术后并发症，手术成功的保证。 【关键词】二尖瓣置换胸腔镜手术配合 目前心内直视手术的常规入格，是胸骨正中心脏直视手术，具有良好的术野暴露，避免对肺的挤压和损伤，有利于术后肺功能的恢复等优点。但其切口长，需要纵劈胸骨，出血较多，存在胸骨或纵膈感染等并发症，使患者产生心理障碍影响生活质量。微创心脏外科（MICS）是心血管外科领域发展的一项新技术。[1]是在保证获得与传统手术方法相同效果的前提下，尽量减少手术对病人的创伤及对机体内环境干扰的一种新的手术方法。具有切口小出血少，不伤胸骨损伤小，伤口愈合好并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。[2]我院2011年3月—2011年5月应用胸腔镜下心内直视二尖瓣置换手术5例，手术效果满意，现将手术配合报告如下。 1临床资料 本组患者5例，男2例，女3例。年龄44～67岁，平均53岁。根据病史，心血管体征，心电图，X线心脏平片，心脏彩超等检查确诊为风湿性二尖瓣病变，无胸壁粘连及其它合并症。患者均在胸腔镜下心内直视微创顺利完成手术。切口平均4～5cm。手术时间较传统手术缩短30%，出院复查心脏超声瓣膜位置，活动良好，无瓣周漏。 2手术方法 经右腋中线第三肋间切口2cm入胸腔镜导鞘，胸腔镜入胸。经胸壁右前外侧第4肋间切口4-5cm进胸。备软组织扩张固定器撑开切口。备4针6×14涤纶线及特制缝线钩，心包固定线，利用特制缝线钩穿胸壁固定手术野外。全身肝素化后，备股动脉，股静脉插管。在右侧腹股沟纵切口3cm，分离股动脉插供血管，股静脉引血管。于静脉插管管蕊内注入肝素盐水抗凝。经主动脉根部缝合灌注管。体外循环辅助后备主动脉链状阻断钳，32℃阻断升主动脉，经主动脉根部灌注4℃心脏停跳液，心脏停跳。备不同型号左房拉钩供术者挑选，切开左房后左房拉钩杆穿胸壁用特制固定钳夹拉钩活叶固定于胸壁外侧。备长柄剪刀，长柄持针器，长柄镊子，切除病瓣后间断加垫褥式缝合，挂线落瓣，备打结器，打结固定缝合左房。开放升主动脉阻断钳，复温体外循环停机后，于胸腔镜孔处放置胸腔闭式引流管，关胸。 3护理体会 3.1术前准备 3.1.1术前的心理护理 心脏手术难度高，风险大，患者多数对手术产生恐惧担忧。为了确保手术顺利进行，术前1天了解病情和手术步骤，访视时做好心理护理，了解病人的需求，耐心解答患者疑问。通过访谈安慰紧张情绪，告之其胸腔镜手术的优越性、安全性，使患者消除恐惧心理，积极主动配合手术。 3.1.2术前的物品准备 除常规器械、治疗巾外还应准备胸腔镜器械。包括：电视显示器、冷光源、镜头、微创器械、导鞘、软组织扩张固定器、换瓣线，血管缝合线等。 3.1.3器械的消毒 胸腔镜镜头，冷光源不能用高温高压方法灭菌消毒。我院采用环氧乙烷消毒灭菌或低温等离子消毒灭菌，消毒灭菌效果好、速度快、有效期长。 3.1.4环境的准备 手术安排在层流过滤的白级净化手术间。术前1日彻底打扫手术间卫生，并将手术所需的各种仪器设备调试备用状态。 3.2手术配合 3.2.1巡回护士的配合 病人入室后注意保暖，室温22-24℃，湿度50-60%，变温毯设置38℃。建立静脉通路，连接电刀极板在小腿肌肉丰富处，连接胸外除颤电极片在左胸前外侧、肩胛间。连接负压吸引器，配合麻醉医生准备好麻醉诱导及术中急救药，协助在左侧桡动脉穿刺留置测压管，右侧颈内静脉穿刺留置中心静脉测压管。双腔气管插管全麻成功后，下尿管、摆体位。患者取仰卧位，右肩下垫小枕垫高30-45度，手臂自然放平，固定在手术床上，协助消毒，铺无菌治疗巾，连接电刀、吸引器；与器械护士配合连接好胸腔镜影像系统，调好电视胸腔镜位置、亮度、焦距。术中安置好各种导管，严密观察生命体征变化及尿量、尿色的改变，对所出现的突发情况做好急救准备。输血及用药严格执行查对制度。 3.2.2器械护士的配合 器械护士应在手术开始前30分钟刷手上台，整理台上物品。备三个器械台，分别放置普通心脏手术器械，胸腔镜微创器械，和治疗巾手术衣。目的是防止镜头微创器械与普通手术器械相互碰撞，造成损坏。与巡回护士认真清点纱布器械。 3.2.2.1周围循环的建立 周围循环管道不占据有限的手术野，不影响胸腔镜在显露