重度颅脑损伤合并霉菌感染患者的预后分析及护理.docVIP

　　重度颅脑损伤合并霉菌感染患者的预后分析及护理 【摘要】 目的：分析重度颅脑损伤合并霉菌感染患者的预后及护理。方法：对33例重度颅脑损伤合并霉菌感染患者与38例无霉菌感染对照者的预后进行临床对照分析。结果：与无霉菌感染者相比，重度颅脑损伤合并霉菌感染后治疗时间延长，病情恶化发生率及死亡率等明显升高。结论：预防及早期治疗霉菌感染，并实施适当的护理措施，能提高重度颅脑损伤患者的生存率，缩短住院时间，减少并发症的发生。 【关键词】 重度颅脑损伤; 霉菌感染 ; 抗生素 ; 激素; 护理 　　[ABSTRACT] Objective: To study the affect of prognosis of the patients in severe craniocerebral injury acpanied mycotic infection. Methods:Carry out clinical crosscheck analysis about the treatment and prognosis of 33 cases ycotic infection. Results： The patients cost longer time to cure. And the exacerbation rate,death rate increase.Conclusions： Prevention and early treatment of fungal infection, and implement appropriate care measures, can improve severe brain injury patients survival, reduce hospitalization time, reduce plications. 　　[KEY ycotic infection; Antibiotic ; Harmonic; Care 　　由于广谱抗生素及类固醇激素在重度颅脑损伤患者中的广泛应用，使重度颅脑抢救成功率有较大的提高，但同时霉菌感染的发生率有逐年上升趋势，成为重度颅脑损伤患者的重要合并症之一。本文对我院2004年11月～2008年5月收治的71例重度颅脑损伤患者(其中合并霉菌感染者33例)的临床资料进行回顾性分析，分析霉菌感染对颅脑损伤患者预后的影响及相应的护理措施，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组71例重度颅脑损伤患者分为两组，合并霉菌感染组33例，男性28例，女性5例，年龄8～65岁，平均48岁;车祸伤23例，坠落伤8例，打击伤2例; GCS评分gt;8分15例，lt;8分18例;脑挫裂伤合并硬膜下血肿16例，硬膜外血肿3例，脑挫伤合并颅骨及其他部位骨折12例，颅内血肿2例;并发霉菌感染38例次，单个部位感染18例次，2个以上部位感染9例次，霉菌口腔炎及霉菌性肺炎15例次，霉菌性尿路感染9例次，霉菌性肠炎2例;临床表现： 体温38℃ 以上，意识障碍加重15例，腹泻、蛋花汤样稀便或水样便8例，咳白色泡沫样痰6例，血白细胞计数gt;12×109/L或电解质紊乱、口腔粘膜白点等;培养菌种为酵母样真菌26例，白色念珠菌7例;开始用广谱抗生素至霉菌感染出现时间为11～20 d，平均15.6 d。无霉菌感染患者38例作为对照组，两组患者年龄、性别、致伤原因以及GCS 评分等一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　合并霉菌感染组患者加用抗霉菌治疗，大扶康(氟康唑)静滴，加强口腔及尿道护理，除2例GCS 评分3分广泛脑挫裂伤未手术外，其余均行开颅手术，行气管插管或气管切开术。对照组按重度颅脑损伤进行常规治疗，有手术指征的行开颅手术，以及脱水降颅压、营养脑神经、防治并发症等治疗。对两组的平均住院天数、平均住ICU天数、生存率、病情恶化发生率、死亡率及并发症发生率进行比较。 　　1.3 统计学处理 　　率的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　对照组38例患者中，生存33例(86.84%)，其中治愈出院26例，好转7例;8例(21.05%)病情恶化，其中3例经抢救治疗好转，5例(13.15%)抢救无效死亡;发生并发症7例(18.00%);住院天数42～302 d，平均(62.0±11.2) d;住ICU 15～50 d，平均(28.0±5.3) d。合并霉菌感染组治疗5～10 d后，19例临床症状明显改善，表现为体温下降，意识状态好转，腹泻消失，霉菌培养全部转阴;33例患者中生存21例(63.63%)，其中治愈出院13例，6例好转，2例植物人生存;20例(60.60%)出现病情恶化，其中8例经抢救治疗好转，12例(36