阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂疗效分.docVIP

　　阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂疗效分 【摘要】 目的：探讨补片在女性盆腔脏器脱垂的应用及疗效。方法：回顾性分析21例行阴道前后壁修补联合嘉美诗补片(Gynemesh)患者的术后情况。结果：21例患者的总手术时间为100min(60～150min)，术中平均出血245.71mL(50～800mL)，术后随访1～12个月，2例阴道前壁轻度膨出复发，复发率为9.52%，1例术后出现阴道淋漓出血，2例出现阴道分泌物增多。均未发现补片暴露于阴道壁及补片感染。结论：补片的应用降低了术后复发率，病人的耐受性好，明显提高了病人术后近期的生活质量，其远期效果还有待延长随访时间进一步研究。 【关键词】 骨盆底;子宫脱垂;阴道前后壁修补 　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the application and effectiveness of anterior and/or posterior colporrhaphy plus mesh in treating patients esh itted from January 2007 to June 2008 in our department.Rusults:The mean operation time in(60～150min).The mean hemorrage L(50～800mL).All patients onths.Among them,1 case esh erosion and meshinduced infection esh reduce the recurrence rate.Moreover it can be tolerated and has a satifactiory effect in improving the shorttime quality of patientss life.The longtime effect needs further study. 　　【KEY esh)患者的临床疗效，探讨阴道前后壁修补联合补片在治疗女性盆腔脏器脱垂中的临床效果及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　200701—200806月福建省厦门市第一医院收治的21例盆腔脏器脱垂患者，年龄54～82岁，平均70岁;产次1～8次，平均3.7次，均为经产妇;其中3例合并糖尿病，7例合并高血压病，1例合并混合性尿失禁。根据国际盆腔脏器脱垂定量(POPQ)分度法[1]，对21例患者进行全面评估，盆腔脏器脱垂的分期如表1。 　　1.2 术前准备 　　术前行宫颈细胞学检查排除宫颈病变;行B超检查排除子宫及双附件病变;对于合并内科疾病患者，尤其合并糖尿病及高血压患者，术前均严格控制血糖及血压;对于绝经后女性予口服利维爱和/或倍美丽软膏涂抹阴道及外阴，以增加阴道黏膜的弹性及抗感染的能力(建议尽量使用1～2周);术前3d起进行肠道及阴道准备，如口服环丙沙星及半流质饮食，高锰酸钾坐浴或阴道冲洗;术前一天口服缓泻剂及灌肠。表1 患者盆腔脏器脱垂的分期情况 　　1.3 手术方案 　　阴式子宫切除术后或部分宫颈切除术后，先行阴道前壁或前后壁修补，再行补片修补。补片采用美国强生公司生产的嘉美诗不可吸收盆底修补柔软补片。 　　1.4 手术方法 　　手术在全麻或腰麻下，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，导尿后行阴式子宫切除术或宫颈部分切除。而后行相应修补。 　　1.4.1 阴道前侧壁修补合并补片 于阴道前壁黏膜下注入1/20万肾上腺素盐水形成水垫(高血压患者单纯应用生理盐水)，倒“T”形切开阴道前壁黏膜与膀胱筋膜之间组织直至尿道口下方1.5cm处，游离两侧阴道黏膜，直至进入耻骨联合后间隙，沿耻骨降支分离盆腔内筋膜至盆底筋膜弓，分离阴道前壁至尿道外口下约0.5cm水平，4号丝线间断缝合膀胱筋膜中线至同侧筋膜白线上;测量坐骨棘间距、坐骨结节间距及坐骨结节到坐骨棘的距离。根据实测值再加上1cm左右，剪裁补片成蝶形状，回纳膀胱后，补片的两翼用弯钳送至耻骨联合后间隙，上方用4号丝线固定于尿道下沟切口下方的筋膜上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜。 　　1.4.2 阴道后壁修补合并补片 同法水压分离阴道后壁，并在中线切开，用弯剪自切缘剥离阴道后壁黏膜从会阴体游离，向两侧钝锐性分离阴道后壁，暴露直肠阴道筋膜，7号丝线缝合双侧肛提肌，根据子宫直肠隔缺损的范围裁剪补片后固定于子宫骶韧带，双侧达骶棘韧带处，下方固定于会阴体，0/1薇乔连续缝合阴道后壁，4号丝线缝合会阴体，阴道塞碘仿纱布两条。 　　1.5 术后处理及随访 　　术后按阴式手术术后护理常规，预防性抗感染48h;阴道碘仿纱布48～72h取出，取出后注意观察阴道出血情况;持