阻断胸交感神经治疗颜面潮红研究进展.docVIP

　　阻断胸交感神经治疗颜面潮红研究进展 【关键词】 颜面潮红；胸交感神经阻断术；胸腔镜 脸红（redness of the face）可以因很多因素引起，如害羞、温度升高、喝酒、皮肤病（如酒糟鼻）等。颜面潮红（blushing）主要是由情绪紧张引起的频繁发作的脸红；颜面潮红完全不能被人的意愿所控制。这种不受意愿控制的表情严重时会导致患者社交恐惧、回避社交行为、药物滥用和出现自杀观念，可以影响患者的生活、社交和工作而成为一种病症。根据《中国精神障碍与诊断标准》第3版（CCMD3），这种病症属于：社交恐怖症（社会焦虑恐怖症）（F40.1）。颜面潮红是社交恐怖症的一个主要症状，亦称赤面恐怖症。颜面潮红治疗相对困难，药物与心理治疗远期疗效并不明确。近20 a出现了胸腔镜胸交感神经阻断术治疗颜面潮红的方法，本文对这方面的研究进展与现状综述如下。 1 颜面潮红的非手术治疗 　　以往，国内对治疗颜面潮红的认识有误区，绝大多数人都不认为脸红是一种病症。出现在青春期前后的症状，往往得不到及时的诊治。通过清华同方中国医院数字图书馆检索系统对中文文献进行检索，颜面潮红不作为主题词，社交恐怖也不是主题词。相关主题词是恐怖症。用恐怖症搜索，针对赤面恐怖文章很少。传统的治疗方法只有心理治疗及中医治疗。心理治疗方法为：顺其自然、进行自信心的训练、正视自卑和系统脱敏等。治疗病例数均很小，多数无长期随访报告。 　　颜面潮红是社交恐怖的一个主要症状，社交恐怖症是一种慢性疾病，其平均病程约为20 a，自行缓解的可能性不大。流行病学研究发现，只有1/4的患者可以自行恢复正常，且恢复正常者往往具有如下特点:教育水平较高、起病年龄较大、无其他精神科共患病症［1］。所以绝大多数的颜面潮红患者均需要就医治疗，患社交恐怖症后及时获得治疗可改善患者的预后。世界性的流行病学调查发现，社交恐怖症很少得到治疗，大约13%～28%的患者看过专业医生，其中仅有1%～11%的患者得到治疗［2］。 对恐怖症的治疗主要有认知疗法、行为疗法、药物疗法、气功疗法、松弛疗法等。行为疗法是首选治疗。具体方法有系统脱敏疗法或暴露冲击疗法。张亚林等对28例社交恐怖症进行了两种行为疗法的对照研究，追踪1 a，发现系统脱敏疗法的治愈率为30.7%，冲击疗法的治愈率为26.6%。当前，行为疗法是治疗恐怖症的首选方法，但是行为疗法只强调可以观察到的行为动作，归根到底仅是治标， 疗效是否持久，尚需更多的验证［3］。 2 阻断胸交感神经治疗颜面潮红的机理 　　社交场合造成患者的精神紧张，精神紧张导致交感神经过度兴奋，面部微小动脉毛细血管括约肌松弛，血液大量进入面部毛细血管网，结果出现脸红。因此，交感神经的过度兴奋可能是颜面潮红的主要原因。颜面潮红大多数是先天性的，因为患者大部分都伴有手汗和面部颈部多汗，而多汗一定是交感神经的过度兴奋所致。交感神经控制血管的舒缩和汗腺的分泌，从多汗可以间接地证实，脸红是交感神经的过度兴奋引起。手术后大多数患者精神紧张所致的脸红可以立刻消失，也可以证实脸红的基础是支配面部血管的交感神经的过度兴奋；切断支配面部血管的胸交感神经即可阻断因交感神经兴奋而引起的面部血管扩张，从而消除紧张引起的面部潮红。这样，在紧张的环境不出现脸红，就会阻断“紧张脸红更紧张更脸红”的恶性循环，使患者自信心增强，能勇于参加社交活动，时间长了，就会良好地适应社交场合，治愈社交恐怖［4,5］。 　　针对交感神经的手术有交感神经链切除术、交感神经干切断术、交感神经干钛夹夹闭术，结果都是阻断交感神经的传导，所以这三种手术方法可以统称为交感神经阻断术。 3 阻断胸交感神经治疗颜面潮红的历史 　　交感神经属于自主（植物）神经系统，19世纪后期20世纪的早期，交感神经切除术（Sympathectomy）最早用于治疗突眼症和心绞痛。1920年Kotzareff首次报道剖胸交感神经链切除治疗手汗症［6］。1954年Kux最早用胸腔镜下切断交感神经的方法治疗手汗和腋汗［7］。1992年Landreneau等首先报道了应用电视胸腔镜切除交感神经链治疗手汗症获得成功［8］。由于电视胸腔镜手术显露清晰、手术安全、创伤微小、并发症显著减少，使交感神经切断术治疗多汗症得到迅速的推广。 　　在早期胸腔镜治疗手汗、头面部多汗的同时，研究人员发现患者的颜面潮红也同时消失。从此以后，研究胸腔镜胸交感神经切断术治疗颜面潮红的研究报告才开始增多。1985年oser第一个报道了采用胸腔镜胸交感神经切断术治疗颜面潮红［9］，但是直到1998年后才有大样本详细的研究结果报告［10］，以及一些小样本的报告。 　　国内采用胸腔镜切断或切除胸交感神经治疗手汗症的文献最早见于1994年，由上海长海医院外科申功恩和郑成竹等［11］报道了26例