静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗塞并室性心动过速效果.docVIP

　　静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗塞并室性心动过速效果 【摘要】 目的 观察静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗塞（AMI）并室性心动过速(VT)的效果。方法 对16例AMI并VT患者静脉注射该药，首剂150mg，稀释后10min内注入，继之以1.0～1.5mg/min维持，逐渐减量；静脉应用同时患者病情允许则予口服该药400～600mg/d，渐减量，过渡至长期口服维持。初次负荷后控制不良或减量复发的，可每隔15～30min再追加150mg负荷量1～2次。结果 VT在2h内得到控制7例，24h内累计10例，48h内累计12例，72h内累计13例，1例在95h才得到控制，整组得到控制总有效率为87.50%。第1个24h胺碘酮静脉用量为1506±395mg，口服用量为0～600mg，维持静脉滴注4.48±1.7天。结论 应用该药治疗AMI并发VT是安全有效的；在用药过程中必须严密观察，遵循个体化原则。 【关键词】 胺碘酮 心肌梗塞 心动过速 室上性 　　急性心肌梗塞（AMI）并心律失常的发生是AMI病人死亡的主要原因之一。自20世纪90年代以来，胺碘酮在治疗心律失常中的地位得到了进一步肯定。静脉使用胺碘酮对致命性的心律失常的急性期治疗具有良好的效果。我院运用静脉注射胺碘酮治疗AMI并发室性心动过速（VT）取得良好效果。现总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2002年1月～2006年10月在我院住院治疗的AMI并发VT病人16例，其中男10例，女6例，年龄42～77岁，平均59岁；梗塞部位：广泛前壁8例，前壁、前间壁、下壁各2例，下壁并前壁1例，下后壁1例；Killip心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。入选病例反复发作的VT持续≥30s，排除其他器质性心脏病、药物、电解质紊乱等引起的VT和尖端扭转型室性心动过速，排除原有甲状腺功能异常、严重肺部疾病和肝脏疾病病人。 　　1.2 给药方法 　　VT发作时如血液动力学耐受，则予静脉注射胺碘酮观察其转复率，如血液动力学不耐受，则先予电复律，其后再静脉注射胺碘酮。用药方法：静脉注射胺碘酮（法国赛诺菲公司生产的Cordarone），首剂150mg，用生理盐水稀释至20ml，10min内注入，继之以1.0～1.5mg/min维持，以后依病情渐减量；静脉应用同时患者病情允许则予口服胺碘酮400～600mg/d，以后依病情减量，过渡至长期口服维持。初次负荷后控制不良或减量复发的，可每隔15～30min再追加150mg负荷量1～2次。 　　1.3 观察指标 　　静脉用药期间持续心电、血压监测。每日记录十二导联心电图，记录心率（HR）、PR间期、QTc间期及QRS波时限，如病情变化，随时记录。 　　1.4 疗效判定标准 　　VT消失为有效。 　　1.5 统计学方法 　　计量数据以±s表示，用药前后参数变化采用自身配对t检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　VT在2h内7例(43.75%)得到控制，24h内10例(62.50%)得到控制，48h内12例(75%)得到控制，72h内13例(81.25%)得到控制，1例在95h才能得到控制。总有效率控制为87.50%(14/16)。其中3例经电复律后应用胺碘酮治疗；2例在维持减量或停用后VT复发，予追加静脉胺碘酮后控制发作；1例因急性左心衰、心源性休克死亡，1例死于严重心肌缺血致VT、VF持续发作。 　　2.2 药物剂量 　　14例患者能静脉、口服在第1个24h同时使用，2例因气管插管和意识模糊未能同时应用。第1个24h胺碘酮静脉用量为1050～1920（1506±395mg），口服用量为0～600mg，维持静脉滴注2～9（4.48±1.7）天。 　　2.3 血压及心功能变化 　　3例在治疗期间BP偏低，经小量多巴胺维持使收缩压＞11.97kPa，逐步减少胺碘酮用量后停用多巴胺，BP在正常范围内。7例患者心功能用药前Killip分级在Ⅱ级以上，在VT纠正后常规抗心律失常治疗，心功能明显改善。 　　2.4 心电图改变 　　用药前后HR、PR间期、QTc间期及QRS波时限变化见表1。治疗期间，2例出现窦性心动过缓，其中1例HR＜50次/min，经减量后恢复正常。表1 患者治疗前后HR、PR间期、QTc间期变化(略) 　　2.5 副作用 　　1例患者用药后出现静脉炎，经改大静脉用药后未再出现。 　　3 讨论 众所周知，AMI并发VT是导致AMI患者死亡的主要原因之一。因此，必须迅速给以终止。以往临床首选电复律和（或）利多卡因治疗。20世纪90年代初美国发表心律失常抑制试验（CAST）结果后，胺碘酮在抗心律失常的作用地位再次得到重视。胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用，包括［1］：