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　　静脉输液中的环节质量控制与干预 【摘要】 　　目的 针对静脉输液治疗的风险因素采取环节质量控制与干预，探索降低静脉输液治疗缺陷发生率的有效方法。方法 回顾性分析我院2007年5月～11月静脉输液治疗缺陷发生因素。从2008年1月起进行静脉输液治疗环节质量控制和干预，并统计出2008年1～6月、7～12月的静脉输液治疗缺陷发生率，与对照组进行比较。结果 2007年5月至11月我院临床静脉输液缺陷发生率为8.7％，2008年1～6月静脉输液缺陷发生率为4.8％，2008年7至12月静脉输液缺陷发生率1.6％。与2007年相比,P lt;0.01，组间比较有显著性差异。结论 建立健全专门的质量管理控制组织，在全面质量管理的基础上重点对静脉输液治疗开展环节质量控制，规范静脉输液治疗操作，并开展无责呈报制度、系列教育项目及现场干预，明显降低静脉输液治疗缺陷发生率。 【关键词】 静脉输液；环节控制；干预 据国内外研究显示，目前90％以上的住院患者需接受静脉输液治疗［1］，但随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在［2］。为有效控制静脉输液缺陷发生，我院针对静脉输液治疗缺陷相关影响因素采取以无责呈报、现场干预及规范静脉输液知识教育为主的干预措施，经过一年多的实践，静脉输液缺陷发生率明显降低，现报告如下。 　　1 输液缺陷相关因素 分析静脉输液实践易发生缺陷相关因素，利用主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷按原因：如错误执行医嘱、加错药、拔错针、堵管、静脉炎、特殊药物外渗、滴速过快（慢）、其它等分类整理，最终确定5个为主要环节影响因素，即用药环节、沟通告知环节、交接班环节、感染控制环节、执行医嘱环节。 　　2 环节质量控制措施 　　2.1 实行静脉输液环节质量控制，强化组织管理 　　由护理部牵头成立院内静脉输液治疗管理委员会，由具有丰富临床经验及静脉治疗专业技术丰富的护士长、护士及护理部人员组成，负责培训、指导、会诊、相关资料收集、统计汇总、分析反馈工作。制定静脉输液缺陷专项调查表，临床静脉输液流程，静脉输液管理制度，静脉输液护理评价标准等，并组织实施进行临床静脉输液专业技术的现场指导，定期召开会议讨论静脉输液护理质量控制及干预措施。 　　2.2 建立监控系统，实行病区监控管理负责制 　　科室护士长及质控组长督促护理人员严格执行静脉输液规章制度及操作规范，组建质量改进小组，创建“安全文化”氛围，落实药物不良反应检测报告制度、护理缺陷无责呈报制度、组织科内学习培训，提高对静脉输液风险的识别、预防、处理能力。 　　2.3 根据关键环节影响因素，实施环节质量控制 　　静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，参与护士较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证静脉输液治疗的安全。 　　2.3.1 用药环节控制 　　采取院内多部门合作，实行前馈控制措施，在静脉输液设备及药品发放至临床一线之前，做系统筛查并根据药物说明及临床用药情况，对易出现输液用药安全不良事件的特殊药物注安全提示语及明显标识。治疗室设安全用药提示语，如：“今天，你查对了吗”“三查七对一注意”“药物配伍禁忌表”等。护士严格执行以查对为主的各项规章制度，在操作中实行执行者实名签字制。在静脉输液中发现疑似药物不良反应等问题及时报告医生、护士长，进行跟踪监测、调整治疗方案及时避免可能造成的严重后果。 　　2.3.2 沟通告知环节控制 　　在我院的统计数据中，静脉输液治疗缺陷大多发生在用药查对方面，通过规范静脉输液治疗用语，恰当使用反问式查对制度，有效地减少差错的发生［3］。针对特殊药物及易忽视的输液速度与疗效关系、不同溶剂对疗效的关系，输液卧位与并发症的关系及患者用药前、中、后注意事项和应对措施等问题，对病人及陪护进行输液知识宣教，防范纠纷，提高患者对静脉输液治疗的依从性和满意度。 　　2.3.3 执行医嘱环节控制 　　从以前当日输液当日摆药改为提前一日摆药。医嘱下达后，护士认真核对包括姓名、年龄、药名、剂型、剂量、给药途径、滴速等项目，对医嘱有疑问时及时向医生提出，不盲目执行，不擅自更改医嘱［4］。确认无误后转抄执行单及输液瓶贴。对有疑问的医嘱及时与医生沟通，多组液体输注时，每组液体输液瓶贴打“√”，执行单签名，增加用药透明度，护士执行清楚，交接时不宜混淆。 　　2.3.4 感染环节控制 　　输液反应是输液过程中容易出现的不良反应，通常由药物因素和不正规操作引起［5］。我院护理部与院感科合作，对输液治疗环境及相关设备、消毒液、医护人员手表定期监测，确保达标。在进行配置药液及输液准备，穿刺、拔针等关键环节，严格遵守无菌操作原则，实行规