骶髂关节周围神经分布应用解剖学研究及临床意义.docVIP

　　骶髂关节周围神经分布应用解剖学研究及临床意义 【摘要】 目的： 针对骶髂关节部位骨折脱位，对骶髂关节周围神经的分布进行解剖学研究，了解神经损伤机制，确定钢板及螺钉的最佳位置。方法： 对 20具防腐成年尸体骨盆标本，共40侧依次选用不同的平面，从前方入路充分显露骶髂关节及周围神经，观察神经走行特点并测量神经到骶髂关节的水平距离。结果： 在L5神经前支出椎间孔处，与骶髂关节的距离为(2.44±0.19)cm，在L5神经前支出椎间孔平面，L4神经前支与骶髂关节的距离为(1.85±0.04)cm，腰骶干在其形成汇合点处、平骶岬处、在骨盆环处距骶髂关节的距离分别为(1.33±0.05)cm，(1.45±0.05)cm，(1.05±0.04 )cm。在20具尸体标本上测量发现L4，L5神经根前支及腰骶干距骶髂关节距离最短处位于骨盆环。结论： 随L4，L5神经前支及腰骶干逐渐向外下方走行，L4，L5神经前支和腰骶干的外缘与骶髂关节的距离在不同平面逐渐变小，在骨盆环处腰骶干与骶髂关节距离最小。 【关键词】 骶髂关节; 周围神经; 应用解剖; 神经损伤; 骨盆骨折 　　[Abstract] Objective: Directing against the fracture and dislocation of sacroiliac joint, to study its anatomy of the nerves，and the mechanisms of the nerves injuries, for providing the instruction for the internal fixation， and the best position of plate and screed in 20 emblamed pelvis specimens,exposed the sacroiliac joint and the nerves， the location of the nerves easured. Results： The distance betber nerve 5 and the sacroiliac joint as it exits from the intervertebral foramen; the distance betber nerve 5 exits the intervertebral foramen,the distance betbosacral trunk(LST) and the sacroiliac joint,the proximity of the LST to the sacroiliac joint at the promontorium and the proximity of the LST to the sacroiliac joint at the pelvic brim . Conclusion： To folloigrating lateral and inferior,distance bete shorter at different levels.The shortest distance bet. 　　[Key y; peripheral nerve; pelvic fracture 　　神经损伤是骨盆骨折的严重并发症之一，随着交通运输、建筑业的发展和临床诊断水平的不断提高，骨盆骨折的发生率和严重性日益增加，死亡率达10%左右，合并神经损伤的报道也愈来愈多。随着人类对骨盆骨折，特别是骶髂关节部位的骨折及脱位的认识不断加深，以及患者对生活质量要求的提高，诊断治疗方法逐步改进，神经恢复日益成为临床上的一个焦点。同时,骨盆骨折切开复位内固定术的应用，尤其是早期不稳定骨盆骨折的治疗被广泛接受，骨盆骨折后神经损伤也已被提到一个新的认识高度[1]。因此，了解骶髂关节周围神经走行，损伤机制，与骶髂关节及盆壁的关系，对骶髂关节骨折脱位所引起的神经血管损伤等并发症的诊断治疗及预后极其重要。 　　1 材料与方法 　　1.1 材 料 　　以20具国人尸体标本为研究对象，均为经甲醛溶液固定1年左右防腐的成年人标本。其中男16具，女4具。 　　1.2 方 法 　　沿耻骨和髂骨上缘将腹前壁全层切开并向上翻起，显露髂窝、腰大肌及下段腰椎，清除腹盆腔器官，注意不要伤及神经及其紧密与深层附着的结构。然后将髂肌自髂窝锐性分离，注意勿损伤神经及神经与骨盆相连的软组织。骶髂关节充分显露后，将直径为1 mm的克氏针从关节前方插入骶髂关节内作为标志点(图1)，然后取分规(精确度为1　mm)依次测量L4，L5及腰骶干在不同水平距骶髂关节的水平距离及L4，L5神经前支和腰骶干下缘与骶骨翼骨面的垂直距离。每一