鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎鼻息肉1 033例临床.docVIP

　　鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎鼻息肉1 033例临床 【摘要】 目的 分析鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法 对行鼻内镜手术治疗，术后随访6个月以上的1 033例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 总治愈率86.93％，好转率12.10％，无效率0.97％，其中Ⅰ型治愈率为95.82％，Ⅱ型治愈率为87.59％，Ⅲ型治愈率为65.45％，慢性鼻炎治愈率为100.00％。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎鼻息肉具有良好的疗效，完善的术前准备、娴熟的手术操作、规范的术后随访以及药物的合理应用是影响鼻内镜手术疗效的重要因素。 【关键词】 鼻窦炎 鼻炎 鼻息肉 鼻内镜术 治疗结果 　　［ABSTRACT］ Objective To analyze the clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic rhinosinusitis and/or nasal polyp and its influencing factors. Methods The clinical data of 1 033 cases onths. Results The total cure rate provement ative folloedication after operation are important elements for a successful treatment. ［KEY ent oute 自1990年许庚等把功能性鼻内镜外科（FESS）理论带入我国以来，随着手术经验的丰富、解剖学研究的深入、手术器械的改进、相关影像学和控制性低血压麻醉方法的应用，鼻内镜手术在我国蓬勃发展起来，因其可以有效清除鼻道窦口复合体的病变，保证窦腔通气和引流通畅，并且可同时行鼻中隔矫正术[1]，因此为慢性鼻鼻窦炎鼻息肉的诊治开辟了广阔的前景。2000年3月～2007年4月，在我院行鼻内镜下鼻鼻窦炎鼻息肉手术并完成随访病人1 033例，本文对其临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 慢性鼻鼻窦炎鼻息肉病人1 033例，男723例，女310例；年龄7～85岁，平均40.90岁。按照1997年海口会议标准[2]:Ⅰ型 １期 73 例（7.07%）， ２期 170 例（16.46%），３期 20 例（1.94%）；Ⅱ型 １期 62 例（6.00%），２期308 例（29.82%）， ３ 期 170 例（16.46%）； Ⅲ型 165 例（15.97%）；慢性鼻炎65例（6.29%）。所有病人均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状，有前期手术史者145 例，并发鼻中隔偏曲者758例，并发变应性鼻炎者205例，并发哮喘者18例。 　　1.2 麻醉及手术方法 所有病人均采用静脉复合全身麻醉，术中控制性低血压，病人取仰卧位，头抬高30°,常规消毒，铺无菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收敛鼻腔2次。手术应用 Ｗｏｌｆ鼻内镜系统、Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ技术，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔成形术，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖开切除术中鼻甲成形术,伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除术，伴鼻息肉者应用电动切割吸引器清除息肉,并根据病情及CT所见酌情扩大上颌窦口、额窦口、蝶窦口, 开放筛窦， 术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。 4期闫舒，李娜，张念凯. 鼻内镜手术治疗慢性鼻鼻窦炎鼻息肉1 033例临床疗效分析345 　　1.3 术后处理 术后常规服用抗生素及黏液促排剂2周，术后24～72 h分次抽出鼻腔填塞物,应用生理盐水冲洗鼻腔、雷诺考特辅舒良气雾剂喷鼻至术后4～12周。出院后第1个月内每周门诊鼻内镜复查，清除窦腔内的分泌物及结痂；第2、3个月每2周复查1次，清理囊泡、水肿黏膜,去除增生肉芽，分离术腔粘连(术腔粘连常为中鼻甲与鼻腔外侧壁、鼻中隔粘连)；第3个月以后每月随访1次；进入好转期，改为3个月随访1次。术后2个月病情无改善，增加2周1次随访次数；3个月以上病情反复，重新改为2周随访1次，缓解后每月随访1次，进入好转期，改为3个月随访1次。对于Ⅲ型及并发有变应性症状的病人，随访时间需相应延长。每次随访观察并记录病人鼻塞、头痛、嗅觉、分泌物、鼻腔粘连、窦口大小及术腔上皮化等情况，并依据观察情况，及时修正治疗方案。对黏膜水肿严重、囊泡反复形成、黏膜息肉样变、长期分泌物多的病人口服适量糖皮质激素，必要时加用小剂量罗红霉素及抗组胺、抗白三烯类药物。所有病人均随访6个月以上，最长74个月。 　　1.4 疗效评定 按照中华医学会1997年海口会议标准[2]，评定慢性鼻窦、炎