鼻窦黏液囊肿39例临床分析.docVIP

　　鼻窦黏液囊肿39例临床分析 【摘要】 目的总结鼻窦黏液囊肿的诊断和治疗经验，以降低其漏诊、误诊的发生率。方法对我科2002年1月～2008年1月收治的39例鼻窦黏液囊肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果 39例鼻窦黏液囊肿病人主要表现为头痛、面部隆起、眼球移位、流泪等非鼻部症状。其中35例行单纯鼻内镜手术，4例行鼻内外联合入路手术。术后随访6个月～2年，36例（92.3%）症状缓解或消失，3例（7.7%）症状无改善。结论 鼻窦黏液囊肿鼻部症状不明显，应根据病变特点选择合适的手术方法，早期诊断、早期治疗对预防严重的并发症发生十分重要。 【关键词】 鼻窦；黏液囊肿；外科手术 ［ABSTRACT］ Objective To overvieucoceles and reduce the rates of missed diagnosis and misdiagnosis. Methods A retrospective analysis ucoceles admitted from January 2002 to January 2008. Results The main clinical manifestations of 39 patients ptoms such as headache, sent of eyeball, dacryorrhea and so on. Of , 35 ple endoscopic, and four under six months to years postoperatively. The symptoms improved or relieved in 36 cases, three did not improved. Conclusion Nasal symptoms are not predominant in nasal sinus mucoceles. A suitable operation should be chosen according to the features of the disease. Early diagnosis and early treatment are extremely important to prevent severe plications. ［KEY ucocele; Surgery 鼻窦黏液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见的类型，多发于筛窦, 其次为额窦, 上颌窦及蝶窦也可发生[1]。囊肿缓慢生长可侵及整个窦腔，甚至多个窦腔，且随着病灶的膨胀性生长、压迫可致周围骨质萎缩,严重者可侵及眶和(或)颅内,出现相关并发症。2002年1月～2008年1月，我科收治鼻窦黏液囊肿病人39例，疗效满意。现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 39例病人中男21例,女18例; 年龄11～77岁,平均45.9岁。所有病例均进行鼻窦CT冠状位和横轴位扫描，4例因术前不能明确诊断而补充增强CT或MRI检查，其中筛窦囊肿13例，额窦囊肿5例，额筛窦囊肿9例，蝶筛窦囊肿1例，上颌窦囊肿6例，蝶窦囊肿5例。 1.2 临床表现 出现头痛20例，眼球移位14例，复视8例，流泪5例，视力下降7例，面部隆起10例，鼻塞6例。鼻窦黏液囊肿病人的临床表现见表1。 表1 鼻窦黏液囊肿病人的临床表现 1.3 手术方法 1.3.1 鼻内镜手术入路 大多数鼻窦黏液囊肿可采用该术式。本组中35例采用该术式。对于筛、额窦囊肿切除钩突，开放前筛，暴露囊肿后，咬除额、筛窦囊肿的下壁,并尽可能扩大。其中额窦囊肿须将前筛彻底开放，特别是鼻丘气房的开放，必要时切除部分中鼻甲。蝶窦囊肿在内镜下寻找并开放蝶窦自然开口，切除囊壁黏膜。上颌窦囊肿在内镜下切除钩突，开放自然开口后切除囊壁黏膜。 1.3.2 鼻外切口联合鼻内镜手术入路 适用于有外伤手术史、鼻额管狭窄或闭锁的额窦黏液囊肿。本组中有4例采用该术式，其中1例有额部外伤史，3例有鼻部手术史。先行眉弓切口,切开皮肤，分离显露额窦前壁，凿开前壁，切开囊肿前壁，吸出囊内液体。如额窦囊肿已破坏额窦后壁与硬脑膜粘连，则不必强行剥离囊肿，以免损伤硬脑膜，致脑脊液鼻漏[2]。囊肿减压后，在鼻内镜下切除钩突、筛泡，为扩大手术视野可切除部分中鼻甲，70°内镜下用筛窦钳及黏膜咬钳开放鼻丘及额周气房，并联合鼻外切口直视下共同开放额隐窝，从额窦内可看到内镜开放鼻额管的程度、范围，为保障术后引流，术中可酌情置硅胶管引流。 1.4 术后处理 39例病人常规于术后第2天抽出鼻腔内填塞物，生理盐水冲洗鼻腔，定期在鼻内镜下清理鼻腔分泌物及结痂,观察鼻腔有无粘连，引流口是否狭窄、闭锁，并及时给予处理，置放硅胶管者于术后3个