2016兽医临床病理学（高教版）授课教案：肾功能检验.docVIP

兽医临床病理学（高教版）授课教案 　　第五节 肾功能检验 　　肾血液循环的特征 　　血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92％用于尿的生成、8％用于肾组织代谢需要。 　　两套毛细血管网 　　1.肾小球毛细血管网 　　特点：血压高，利于滤过。 　　2.肾小管周围毛细血管网 　　特点：血压低，利于重吸收。 　　一、肾脏的主要功能 　　1.排泄 　　① 过量的、不需要的体液，保持体液平衡； 　　② 代谢终产物：如尿素、尿酸、肌肝等； 　　③ 排泄机体的外来物质：如药物等； 　　2.吸收 　　机体生命活动所必须的物质：如：Pro、aa、Glu 等。 　　3.调节 　　体液、电解质、酸碱和渗透压的平衡。 　　二、肾脏的功能及特点 　　1．肾小球滤过功能的特点： 　　①被动性的； 　　②不消耗能量； 　　③属纯物理性滤过作用。 　　2．肾小管功能特点： 　　① 是主动的，是生理细胞活动过程； 　　② 要消耗能量； 　　③ 其功能是有限的。 　　当血浆浓度超过某界限时，小管便 　　不能更多地重吸收和分泌。 　　此乃小管的重大吸收量、最大排泄量。 　　三、肾功能检验项目 　　1．尿液分析： 　　物理检验：尿量、色、味、透明度、比重； 　　化学检验：pH、pro、潜血、Glu、酮体、蓝母、尿胆素等。 　　显微镜检验： 　　有机沉渣：① 血细胞、②上皮细胞、③管型 　　无机沉渣： 　　2．尿浓缩试验 　　尿浓缩示意图 　　尿浓缩试验方法 　　① 突然停水法： 　　停饮--然后不断检测尿比重。 　　如果：犬尿比重1.030 　　猫尿比重1.035 　　马、牛（停水3-4h）比重1.025 　　说明尿浓缩能力正常。 　　② ADH浓缩试验： 　　注射ADH代替停饮，不如停饮法好。 　　3．测定血中尿素氮、肌肝、尿酸等 　　① 尿素氮含量测定 　　（BUN-Blood Urea Nitrogen） 　　方法： 半定量试纸法； 　　色谱试纸法 　　定量比色法（自动分析仪） 　　正常值： 　　牛 200-300mg/L 马 200-240mg/L 　　羊 100-200mg/L 猪 100-300mg/L。 　　诊断意义： 　　BUN↑ 　　肾前性：pro分解代谢↑所致 　　见于：肠出血、感染、发热等； 　　肾性： 肾单位功能丧失（70%）才发生； 　　每减少一半肾单位功能，BUN↑一倍 　　肾后性：见于尿石、肿瘤、膀胱破裂等。 　　BUN↓ 尿素合成↓： 　　见于肝硬化、肝肿瘤、黄曲霉中毒等。 　　② 血液肌肝测定 　　方法：化学法（苦味酸法）； 　　自动生化分析仪测定。 　　意义： 　　正常值：牛 10-20mg/L 马 12-19mg/L 　　羊 10-19mg/L 猪 16-27mg/L 　　如果： 　　肌肝50mg/L， 提示严重的肾损伤，预后不良； 　　肌肝10Omg/L，动物将死亡。 　　③ 尿酸测定 　　方法：常用磷钨酸还原法 　　意义： 　　尿酸为机体内嘌呤代谢的最终产物。家禽由于肝中缺乏精氨酸酶，所以 pro 的最终代谢产物不是尿素而是尿酸，所以测定尿酸更有意义。 　　正常值：鸡100mg/L。 　　尿酸↑： 　　见于：急慢性肾炎、VA缺乏症、传支、传染性法氏囊、 　　黄曲霉中毒等。 　　④ 酚红排泄试验 　　（PSP-Phenolsulfonphthalein） 　　方法：PSP→ iv 6mg → 注射 20 min 内收集尿 　　液→测 PSP 排泄百分率。 　　意义： 　　正常： 犬 T ? 为 18-24 min 　　有 2/3 以上肾单位损伤时，T ? 增大。 　　四、肾功能障碍的判断 　　1．早期障碍： 　　肾脏无器质性变化； 　　肾供血不足→小球滤过作用下降→原尿生成减少，肾小管仍能维持正常功能。 　　特点：① 少尿： 滤过作用↓所致； 　　② 尿比重↑：重吸收↑； 　　③ 尿Na↓： 重吸收Na↑。 　　2．中后期障碍 　　① 尿量↓有pro尿： 小管上皮坏死所致； 　　② 尿比重↓，尿Na↑：小管重吸收功能↓ 　　③ 有水中毒、代酸： 表现水肿、呼吸困难等； 　　④ 高血K、心肌中毒： 心律紊乱、停跳而死亡 2