2013年9月7日中老年人LUTS治疗-全军泌尿会-宋波.pptVIP

* VICTOR 研究治疗方案 在4周的导入期后加用索利那新 评估索利那新对于服用坦索罗辛后仍有尿急、尿频 的BPH患者的疗效及耐受性 * 研究结果显示,索利那新联合坦索罗辛治疗组患者尿急的改善显著优于安慰剂联合坦索罗辛治疗组 (-2.18 vs-1.10,p0.001)，在尿频的改善方面也优于安慰剂联合治疗组。 * α-受体阻滞剂，早在二十世纪七十年代就用于治疗BPH引起的下尿路症状，疗效和安全性已经得到证实。2012年EAU指南推荐α1受体阻滞剂用于中重度LUTS患者的一线治疗。 LE：Level of Evidence，证据级别 GR：Grade of Recommendation，推荐级别 * 哈乐，最高选择性地作用于α1A/D，快速、强效、持久地改善下尿路症状。并且，在国内外多项指南中，哈乐被推荐用于LUTS/BPH的一线治疗。 * * 这是一项多中心、开放性临床研究，针对493例（年龄≥45岁)的中重度BPH接受坦索罗辛0.4mg/天治疗的疗效与安全性进行评估，治疗持续45天。其中针对下尿路症状改善的疗效评估结果显示，治疗4天时患者的平均IPSS评分与基线相比，显著降低了7.5。可见，使用哈乐治疗，能快速改善患者的下尿路症状。 * 2012年EAU男性LUTS指南引用了Lepor教授的试验数据，该试验针对哈乐治疗下尿路症状的疗效指出：使用哈乐治疗13周仍能显著降低患者的IPSS评分，与安慰剂相比，评分降低了41.9%。可见，使用哈乐，能强效控制患者的下尿路症状。 * 在美国进行了一项开放性临床研究，入组609例患者，其中159例此前已经接受坦索罗辛单药治疗长达2年以上，研究持续4年，共有109例患者完成6年坦索罗辛单药治疗。 针对症状评分的分析结果显示：坦索罗辛单药治疗即能显著缓解下尿路症状，并且随着治疗时间的延长，这一显著获益得到维持，治疗6年时，坦索罗辛依然能显著改善患者的总评分、储尿期症状评分和排尿期症状评分，能持久显著改善患者的最大尿流率，显著改善患者的生活质量。且随着治疗时间的延长，这一显著获益得到维持，治疗6年时坦索罗辛依然能显著改善患者的症状评分和生活质量评分。 * 安全性方面，哈乐是心血管安全性最高的α1受体阻滞剂。 加拿大的一项荟萃研究(入选29项双盲、前瞻性、安慰剂对照的临床研究)对常用α受体阻滞剂的心血管安全性作了对比，结果显示： 阿夫唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪（及其控释片）均不同程度地增加心血管相关不良事件的发生率，包括眩晕、低血压、虚弱等，而哈乐组不增加心血管不良事件的发生率，在α受体阻滞剂中的心血管安全性最高，这与其是当前唯一的高选择性的α受体阻滞剂是密不可分的。 采用膀胱训练：延迟排尿间隔时间 合理液体摄入：每日液体量不少于1500mL，注意摄入时间 改良生活嗜好：避免或减少咖啡因、酒精，辛辣摄入 优化排尿习惯：放松、二次排尿、尿后尿道挤压 分散尿意感觉：如挤捏阴茎、呼吸练习、会阴加压等 调整治疗用药：替代和更换对排尿有影响的药物 加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要辅助 积极治疗便秘：多吃含纤维素丰富的食物，便秘的缓解能有效减轻尿频和尿急症状 生活方式建议 OAB的治疗原则 首选治疗 索利那新治疗显著改善 无BOO男性患者的OAB症状 30例高龄（年龄≥75岁）伴有OAB症状的BPH患者（且无BOO）接受索利那新（每日1次，每次5mg）单药治疗，持续治疗3个月。结果显示，与治疗后24h平均尿急次数、24 h平均排尿次数、夜尿次数及每周尿失禁次数较治疗前均有显著改善 王建龙 , 等. 现代泌尿外科杂志. 2013, 18(2) : 166-168.. 平均次数 *与治疗前相比，P0.01 索利那新单药治疗可显著改善 无BOO男性患者的储尿期症状 荟萃分析：对来自4项III期随机对照研究中的582例男性患者进行的亚组分析，评价使用索利那新（12周）治疗OAB的有效性和安全性 Van Kerrebroeck P et al. Eur Urol Suppl 2005; 4: 61(abs.233) Chapple CR et al. Int J Clin Pract 2006; 60: 959 - 966 *P 0.05; **P0.001 vs. 安慰剂 # 尿急次数 # 尿失禁次数 # 排尿次数 基线 与基线相比的平均变化（/24小时） 安慰剂(n=219) 索利那新5mg(n=121) 索利那新10mg(n=242) Kaplan SA, et al. Aging Male. 2010 Jun;13(2):100-7. 索利那新治疗显著改善无BOO男性患者 的症状困扰和生活质量 对两项大型、独立性、开放性的索利那新治疗无BOO男性患者的研究（VOLT研究和VERS