5.新生儿及新生儿疾病.pptVIP

* * * 胆红素脑病（核黄疸） 足月儿＞342umol/L，早产儿＞257umol/L 即可发生胆红素脑病,发生后出生有4~7天 早期：拒乳、嗜睡、反射消失、肌张力减低 中期：痉挛 恢复期：吸吮力及对外反应逐渐恢复 后遗症期 ：胆红素脑病四联症 【实验室检查】 抗体试验（溶血三项）：生后3~7天 改良直接抗人球蛋白Coombs）试验 ABO溶血阳性率低 抗体释放试验 游离抗体试验 确诊试验 【新生儿治疗】 药物治疗 作 用 肝酶诱导剂 白蛋白 免疫球蛋白 肠道益生菌 纠正缺氧 和酸中毒 苯巴比妥，出生后24小时服用 增加酶的生成和肝脏摄取胆红素的能力 与胆红素结合，减少胆红素脑病发生 抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞 减少胆红素的肠肝循环 促进未结合胆红素与白蛋白的结合 光照疗法 足月儿＞205umol/L（12mg/dl)， 早产儿＞171umol/L （10mg/dl)进行光疗 确诊溶血，出现黄疸即可光疗。 3.换血疗法 指征： ③总胆红素达到342umol/L（20mg/dl) ④有胆红素脑病的早期表现者 总胆红素＜ 342umol/L光疗 ＞ 342umol/L换血 3.换血疗法 血型： Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型 ABO系统与患儿同型的血液 ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血 换血量：患儿血量的2倍（150~180ml/kg) 3.换血疗法 溶血类型 换血血型 Rh溶血病 ABO溶血病 与母亲同型的血液 与患儿同型的血液 最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血 换血量：患儿血量的2倍（150~180ml/kg) 考题举例 （1~3题共用题干） （2014执业） 男婴，3天。黄疸迅速加重2天，足月儿，母乳喂养。母亲为O型血、Rh阳性，父亲为AB型，Rh阳性，实验室检查TBIL289umol/L。 1.为确诊最有效的检查是（2016执业） A．血培养 B．肝功能 C．改良直接抗人球蛋白试验 D．血型 E．血涂片查红细胞形态 答案:C 考题举例 2.最可能的诊断是 A．新生儿败血症 B．新生儿肝炎综合征 C．新生儿母乳性黄疸 D．Rh血型不合溶血病 E．ABO血型不合溶血病 答案:E 考题举例 3.首选应采取的治疗是 A．使用抗生素 B．光疗 C．口服苯巴比妥 D．输注白蛋白 E．换血疗法 答案:B 考题举例 4.男婴，3天。黄疸迅速加重2天。足月儿，母乳喂养。实验室检查：血清总胆红素289μmol/L。母血型为O型、Rh阳性，父血型为AB型、Rh阳性。最可能的诊断是 2015 A. 新生儿母乳性黄疸 B. 新生儿肝炎综合症 C. 新生儿败血症 D. Rh血型不合溶血病 E. ABO血型不合溶血病 答案:E 新生儿败血症 新生儿败血症是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变，并需排除引起这种异常病理生理状态的非感染因素。 【病因】 1.病原体 最常见金黄色葡萄球菌 其次大肠埃希菌 2.感染途径 出生前、出生时和出生后 最常见是出生后(脐部感染） 分类 早发型 生后7天内，G-为主、大肠埃希氏菌 晚发型 生后7天后，G+为主、葡萄球菌 2.特殊表现：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克或呕吐腹胀等 3.并发症：化脓性脑膜炎 1.一般表现 “五不一低下”：不吃、不哭、不动、 体温不稳、体重不增、反应低下 临床表现 【实验室检查】 1.血常规 2.血细菌培养 3.其他分泌物培养 确诊 考题举例 确诊新生儿败血症最有意义的是（2014、2015执业） A.血CRP B.血常规 C.分泌物涂片格兰染色 D.免疫功能测定 E.血培养 答案 E 考题举例 男婴，12 天。拒乳、体温不升10小时急诊入院 查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音低钝， 双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许 分泌物。实验室检查：血WBC5.0×109/L,N0.70,L0.30。 最可能的诊断是（2014执业） A.新生儿寒冷损伤综合征 B.新生儿化脓性脑膜炎 C.新生儿肺炎 D.新生儿颅内出血 E.新生儿败血症 答案 E 新生儿寒冷损伤综合征 又称为新生儿硬肿症 主要由受寒、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴低体温和多器官功能损伤 。 新生儿寒冷损伤综合征 病 因 内在 因素 体温调节中枢不成熟 散热多 体表面积大 皮下脂肪薄 产热少 棕色脂肪少 皮下脂肪 饱和脂肪酸多 外在 因素 受寒 早产 感染 窒息 新生儿寒冷损