2017执业医师-妇产-第十一单元 异常分娩.pptVIP

【例题】 初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。本例最可能的原因是 A.骨盆出口狭窄 B.骨盆入口狭窄 C.产妇乏力、肠胀气 D.原发性子宫收缩乏力 E.中骨盆狭窄 【正确答案】E 胎位异常 一、持续性枕横位、枕后位 二、臀先露 三、肩先露 一、持续性枕横位、枕后位 【定义】 分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，下降过程中，有5%不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。 【原因】 ◇骨盆异常（中骨盆平面狭窄）： ---常发生于漏斗骨盆，即男型骨盆、类人猿性骨盆 ◇胎头俯屈不良 ◇子宫收缩乏力 ◇头盆不称 ◇其他：前置胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤等 【诊断】 症状： 衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢； 产妇自觉肛门坠胀、排便感； 宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳； 当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时； 活跃晚期、第二产程延长。 体征： 胎心脐下偏外方、偏后清晰； 肛查：胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上； 阴道检查：耳廓朝向骨盆后方或侧方。 B超 小囟门在3点 ?枕左横 小囟门在9点?枕右横 小囟门在5点?枕左后 小囟门在7点?枕右后 　　【处理】 持续性枕横位、枕后位 无明显头盆不称可试产： 使产妇安静休息，向胎腹方向侧卧 不要过早屏气用力 可用哌替啶或地西泮，乏力时用缩宫素 阴道分娩： 胎头达S=+2/+3可手转胎头 剖宫产： 胎头不衔接或衔接后下降受阻 有中骨盆、出口平面狭窄 手转胎头失败者 【例题】 （1～3题共用题干） 女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次／分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S+1。 1.其诊断是 A.右枕前位 B.持续性右枕横 C.持续性左枕后 D.持续性左枕横 E.持续性右枕后 【正确答案】D 2.上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为 A.高张性宫缩乏力 B.胎盘早剥 C.先兆子宫破裂 D.子宫破裂 E.痉挛性狭窄环 【正确答案】C 3.下列处理哪项恰当 A.立即剖宫产 B.产钳术 C.胎头吸引器 D.穿颅术 E.待其自然分娩 【正确答案】A 二、臀先露 【分类】 （1）混合臀先露 （2）单臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露 【诊断】 肋下有圆而硬的胎头； 子宫呈纵椭圆形； 继发性宫缩乏力； 胎心在脐左（或右）上方听得最清楚； B超 【处理】 （1）妊娠期处理： 30周前——可自行转为头先露 30周后——膝胸卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 （2）分娩期处理： ①剖宫产指征： 狭窄骨盆、软产道异常、 高龄初产、有难产史、胎儿窘迫、 胎儿体重＞3500g、 不完全臀先露（单足/双足）。 ②决定经阴道分娩的处理　　?第一产程： 防破膜—— 侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠。 一旦破膜—— 一听二看三记录——了解有无脐带脱垂。 若有脐带脱垂—— 胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。 屁股出来了—— 宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口，让胎臀下降——待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。 ?第二产程： 准备动作：导尿排空膀胱、初产妇应做会阴侧切术 有3种分娩方式： ①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。 ②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。 ③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。 ?第三产程： 产程延长易并发子宫乏力性出血。 胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。 行手术操作及软产道损伤应及时缝合。 并给抗生素预防感染。 防出血、防感染、防裂伤 【例题】 28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块儿状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为 A.枕先露 B.臀先露 C.面先露 D.肩先露 E.复合先露 【正确答案】B 【例题】 臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是 A.内转胎位术　 B.暂不需处理　 C.左侧卧位　　 D.外转胎位术　　 E.胸膝卧位 【正确答案】B 【例题】 围产儿