16、阑尾疾病.pptVIP

特殊类型阑尾炎 妊娠期 急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人 的阑尾炎 老年人 急性阑尾炎 小儿 急性阑尾炎 新生儿 急性阑尾炎 */60 小儿急性阑尾炎 发展快，病情重。 1岁内婴儿穿孔率高达80% 。 死亡率高达2-3%。 小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。 临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。 小儿查体常不合作。体征不明显。 应立即手术切除阑尾。 */60 老年急性阑尾炎 主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。 临床表现轻而病理改变重。 老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。 老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。 死亡率较高，随年龄的增大而增高。 高龄不是手术的禁忌症。 但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。 */60 妊娠期急性阑尾炎 胎儿死亡约20％。妊妇死亡2％。 随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。 盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。 腹膜刺激征不明显，容易误诊。 妊娠6月内，急诊切除阑尾。 围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。 临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。 图 妊娠期阑尾的位置 最低点为妊娠二个月 最高点为妊娠八个月 END 结束 阑 尾 疾 病  第1节解剖生理概要 阑尾的解剖 阑尾的位置与体表投影 阑尾位置的变异 阑尾的血管 阑尾的淋巴与神经 阑尾的组织结构 阑尾的位置 阑尾的体表投影 阑尾的切口位置 阑尾尖端的方向 阑尾的位置及变异 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 到回结肠淋巴结 神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小 神经传入第10、11脊髓胸节，所以 急性阑尾炎发病开始时，常表现为 脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛 阑尾的组织结构 阑尾的结构与结肠相延续，可分为： 黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础 黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ 淋巴细胞的产生和成熟 肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔 浆 膜 层：属腹膜的一部分，如未 完全覆盖阑尾，则形成 浆膜下阑尾 第2节 急性阑尾炎 病因 阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石 异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔 细 菌 入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽 两个因素相互影响， 互相促进 急性单纯性阑尾炎 病变局限于黏膜和黏膜下 阑尾轻度肿胀、少量渗出 轻型、病程早期 症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎 病变累及阑尾壁的全层 阑尾肿胀明显，有脓性渗出 病程进展期 症状和体征较重 坏疽及穿孔性阑尾炎 病变致阑尾管壁坏死或部分坏死 阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔 重型、病程急重期 可引起急性弥漫性腹膜炎 临床病理分型 阑尾周围脓肿 病程较慢，被大网膜和邻近的肠管包裹，可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿 临床病理分型 临床表现 症状 体征 腹　痛　（转移性右下腹痛） 胃肠道　（厌食、恶心、呕吐、腹泻） 全身症状（发热、心率增快） 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌紧张） 右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿块） 直肠指检 （阑尾所在的方向压痛） 诊断性试验阳性 三、临床表现1.症状 70%～80%转移性腹痛 起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部2.体征（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点（2）腹膜刺激征 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿          结肠充气试验（Rovsing） 一手压住左下腹部， 另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（+） 协助诊断 腰大肌 试验 左侧卧位，使右下肢后伸， 右下腹疼痛者（+） 阑尾为盲肠后， 靠近腰大肌前方 闭孔内 肌试验 屈曲右髋并被动内， 右下腹疼痛者（+） 阑尾靠近闭孔内肌 实验室检查 白细胞及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片.超声.CT.腔镜等 辅助检查 诊断 转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡