BPH的药物治疗临床遵循原则-黄翼然-SH-Apr.pptVIP

前 列 腺 增 生 药 物 治 疗临 床 遵 循 原 则 上海第二医科大学附属仁济医院 黄翼然 概况： 1、发病率上升 仁济医院泌尿科2003年对泌尿外科门诊病人统计，BPH患者人数为5623人，就诊人次为4.9万次，其中行经尿道前列腺切除术（TURP）人数为1198人，占门诊BPH患者的21.3%，对照本科1960~1986年BPH手术189例，1990~1994年312例，无论是BPH患者就诊人数，还是手术数均有很大增幅。 概况： 2、外科手术呈下降趋势 过去10年，美国BPH手术数量下降了约60%，欧洲也有类似现象。 著名的MTOP的临床研究发现服用保列治可使急性尿潴留发生率降低52%、手术率降低56%。 概况 3、药物的治疗费用上升。 英国药物治疗费用从1998年21.2百万英镑、1999年28.5百万英镑上升到2000年的37.3百万英镑和2001年的48.4百万英镑。美国每例BPH不同治疗方法的平均每年花费（美元）为：观察等待（1162）、保列治（1326）、α受体阻滞剂（1395）。在上海每例BPH服一个药，每年约3000元，10年3万元。 目前BPH治疗面临的问题 1、过度治疗与延缓治疗 2、等待观察、药物治疗、微创治疗及手术治疗的合理选择 3、经济与社会问题对临床的压力，等等…… BPH药物治疗原则(一)(症状学) （一）病情演变 1、疾病逐渐加重（年） 2、疾病进行性加重（月） 3、 病情稳定 BPH药物治疗原则(一)(症状学) （二）症状变化 1、症状呈持续性 2、症状呈波动性 BPH药物治疗原则(一)(症状学) （三）症状的类型 1、刺激症 2、梗阻症 3、混合性 BPH药物治疗原则(一)(症状学) 1、BPH相关的合并症、合并病，如血尿、CRF等等 2、前列腺器官相关的疾病，如前列腺癌、前列腺炎 3、高龄相关的疾病，糖尿病、中风、巴金森氏病 BPH药物治疗原则(二)(主诉) 1、症状对生活的影响（QOL） 2、对病人影响最大的症状 3、病人对治疗愿望 BPH药物治疗原则(三)(体征、影响学、实验室) 1、前列腺大小、质地 2、血PSA 3、前列腺突进膀胱的程度 BPH药物治疗原则(四)(药物学) 1、BPH药物治疗的种类 5-a还原酶抑制剂、a-受体阻止剂、植物类药 2、药物的作用原理与疗效 单用与联合应用 3、药物的副作用，副作用与疗效 4、药物疗效与个体作用 5 ?还原酶抑制 1、非那雄胺抑制 5 ?还原酶 (II型)高达80-90% 2、DHT 的降低幅度 血清中下降70% 前列腺中下降90% 皮肤中下降34% 3、睾酮水平升高 10%, FSH/LH 下降 15-25% 4、PSA 平均下降 50% 5α-还原酶抑制剂（保列治） 1、缩小前列腺体积 2、疗效良好，尤其对前列腺体积较大者 3、有效改善症状 4、有效增加最大尿流率 5、已证实能长期改善症状及尿流率 6、减少发生急性尿潴留的危险性和需要手术的危险性 ?1-肾上腺素能阻滞剂 1、所有?1-阻滞剂疗效都相似 2、耐受性都好 不同药物的不良反应有差别 特拉唑嗪和多沙唑嗪更多导致眩晕、疲乏、无力 坦索洛新更多导致射精功能障碍 3、?1-阻滞剂不能改变: 尿流动力学指标 前列腺体积 血清PSA水平 4、不能改变疾病的自然病史 5、不能预防AUR发生和手术需要 联合治疗的理论基础 BPH药物治疗原则(五)(经济与社会学) 1、单药优先、便宜优先 2、经济承担能力 3、用药的时间 4、认识药物治疗的有限性 制定最佳临床决定的要素 α1-肾上腺素能阻滞剂 迅速缓解症状 联合治疗:使疾病进展停止并迅速缓解症状 5α还原酶抑制剂 使疾病进展停止 专业经验 作出最佳决定 循证医学 病人意愿