混合痔内注内扎外剥、肛瘘切除术案例8.docVIP

常州博爱医院 出院记录 住院号 000066 姓名：徐照明 性别：男 年龄：40 岁 出生地：安徽 职业：工人 婚姻：已婚 入院诊断：环状混合痔、前列腺炎、包皮过长 入院日期：2012年01月02日 手术名称：混合痔内扎外剥术、包皮环切术 手术日期：2012年01月03日 出 院 诊 断：同入院诊断 出 院 日 期：2012年01月06日 住院日 数：5天 X光号： 120102010 心电图号：120102010 其他： 一、入院时情况：患者以“大便有物脱出、出血5年，尿频、尿急、会阴部坠胀1周”为主诉入院。 患者平素喜食辛辣，5年前便后出现肛门肿物脱出，回纳困难，偶伴有少量便血，色鲜红。一周前出 现尿频尿频、尿急、会阴部坠胀。追问病史2年前曾有类似症状，在当地医院诊断为“前列腺炎” 给予输液治疗后好转。发病以来无畏寒发热，黑便，溢脓史。为求根治，来我院就诊。检查：肛门： 肛门外见一环状结节状物脱出，上被皮肤、粘膜上皮，基底部位跨于赤线上。指检：肛门括约肌肌 力正常，肠壁无包块。前列腺稍大、质韧、压痛，中央沟变浅。外生殖器：包皮包裹全部龟头，可 上翻至冠状沟，龟头冠状沟有淡黄色分泌物，异味。门诊以“混合痔、前列腺炎、包皮过长”收住 入院。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.完善辅助检排除手术禁忌症后拟2012-01-03上午行包皮环切术、混合痔内注内扎外剥术 2.2012-01-03上午局麻下包皮环切术、鞍骶麻醉下行混合痔内注内扎外剥术 3.给予抗感染、对症、支持 抗炎等治疗 4.术后创面清洁换药及物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、出血，肛门创面初步愈合， 无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：注意休息； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：健康宣教 4：门诊随访 医师签名：