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常州博爱医院
出院记录
住院号 000050
姓名：王文琴 性别：女 年龄：28 岁 出生地：常州 职业：工人 婚姻：已婚 入院诊断：混合痔 入院日期：2011年12月14日 手术名称：混合痔崁顿复位、内扎外剥术 手术日期：2011年12月14日 出院诊断：同入院诊断 出院日期： 2011年12月25日 住院日数： 11 天 X光号： 111214004 心电图号：111214004 其他： 一、入院时情况：患者以“肛门肿物脱出2年，大便表面带鲜血2天”为主诉入院。 患者自诉2年前，无明显诱因出现肛门便后有肿物脱出，便后可自行还纳，无里急后重，无粘液脓 血便，自用“马应龙痔疮膏”治疗后症状缓解，但无法根治，反复发作。近2天来大便表面带鲜红 色血液，自感便后肛门肿物增大，不能自行还纳。来我院就诊，门诊初拟“混合痔”收住。专科检 查：肛门（截石位）肛门外3-7点位见一肿物脱出，质软色暗，上被皮肤粘膜覆盖，推之不可还纳。 指诊：齿状线附近4、7、9、11点位触及粘膜隆起，肛门括约肌肌力正常。肛门镜：3、7点位痔核 隆，起跨于齿状线上、痔核表面粘膜糜烂，出血。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.完善辅助检排除手术禁忌症拟2011-12-14下午骶管麻醉下行混合痔崁顿复位、内扎外剥术。。 2.2011-12-14下午13：00骶管麻醉下行混合痔崁顿复位、内扎外剥术。 3.给予头孢匹胺、奥硝唑等抗感染、消炎、对症、支持等治疗。 4.术后创面清洁换药及物理等辅助治疗。 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、出血，肛门创面基本愈合， 结扎线已脱，无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：门诊随访； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：健康宣教 4：注意休息 医师签名：
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