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常州博爱医院
出院记录
住院号 000063
姓名：刘朋涛 性别：男 年龄：25岁 出生地：河南 职业：其他 婚姻：已婚 入院诊断：肛周脓肿、混合痔 入院日期：2011年12月30日 手术名称：脓肿切开引流术、混合痔切除术 手术日期：2011年12月31日 出院诊断：同入院诊断 出院日期： 2012年01月03日 住院日 数：4 天 X光号： 111230006 心电图号：111230006 其他： 一、入院时情况：患者以“反复肛门肿物脱出、疼痛、出血5年余，肛旁肿痛3日”为主诉入院。 患者自诉5年来在便后肛门肿物脱出、疼痛、偶有便血，脱出肿物不可自行还纳。反复发作，自用“痔 疮膏”症状可缓解，无法根治。近3日来自感肛旁肿痛，拒按，影响正常生活及休息。为求根治，来院 就诊。检查：（截石位）：肛门外3点位见一肿物突起，上被皮肤粘膜覆盖，质软色暗，推之不可还纳。 8点位距肛缘4cm处见一约3×4cm大小肿胀区，皮肤微红，皮温稍高，拒按。指诊：齿状线附近3点 位触及粘膜隆起，7点位齿线附近压痛明显，肛门括约肌肌力正常，直肠壁未触及肿块，指套退出无血 迹。肛门镜：3、7点位痔核隆起，跨于齿状线上。3点位痔核顶部粘膜糜烂。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.给予抗炎治疗，排除手术禁忌症后拟2011-12-31上午行脓肿切开引流术、混合痔切除术 2.2011-12-31上午8：45骶管麻醉下行脓肿切开引流术、混合痔切除术 3.给予头孢尼西钠、奥硝唑等药物抗感染、对症、支持等治疗 4.术后创面清洁换药及物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大小便通畅，质软。大便时无明显疼痛、出血，肛门创面肉牙 组织生长良好，无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：注意休息；注意会阴部清洁卫生。 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：健康宣教 4：门诊继续换药及随访 医师签名：
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