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常州博爱医院
出院记录
住院号 000077
姓名：张兴洪 性别：男 年龄：73 岁 出生地： 职业：其它 婚姻：已婚 入院诊断：混合痔 入院日期：2012年01月09日 手术名称：混合痔内注内扎外剥术 手术日期：2012年01月10日 出院诊断：同入院诊断 出院日期： 2012年01月14日 住院日数： 5 天 X光号： 120109008 心电图号：120109008 其他： 一、入院时情况：患者以“肛门便后肿物脱出、出血10余年，加重一周”为主诉入院。 患者10年前出现肛门便后肿物脱出，偶有出血、疼痛，出血量少，色鲜红。无黑便、粘液脓血便， 无寒战高热等不适。近一周来，疼痛、出血较前加重，肿物脱出不能回纳，自用“马应龙痔疮膏” 效果不佳，影响生活、休息，为求根治，来我院就诊。专科检查：视：（截石位）4-7点位处见一约 1×1cm肿物突出，推之不可回纳，质软色暗。指诊：肛门括约肌肌力正常，直肠壁未触及包块，指 套退出无染血。肛门镜： 3、5、7、9点齿线附近大小不一痔核突起，3、5、7点位痔核跨越齿状线 上，3点位痔核表面糜烂。门诊拟“混合痔”收住入院。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.完善辅助检排除手术禁忌症后拟2012-01-10上午行混合痔内注内扎外剥术 2.2012-01-10上午9：20骶管麻醉下行混合痔内注（芍倍注射液）、内扎外剥术 3.给予头孢匹胺钠、奥硝唑等抗感染、消炎、对症、支持等治疗 4.术后创面清洁换药及物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、出血，肛门创面基本愈合， ，结扎线未脱落，无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：门诊继续换药、随访； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：注意肛门、会阴部卫生，健康宣教 4：注意休息、避免劳累。 医师签名：
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