重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析.pdfVIP

305 重 型 颅 脑 损 伤 开 颅 术 中 急 性 脑 膨 出 分 析 刘海军 【摘要】 目的总结近年来在救治重型颅肪损伤开颅术中发生急性脑膨出的原 因。方法对我院神经外科2004-l l ～2007- 11收治的GCS3～ 5分重型颅脑损伤开颅术 中发生急性脑膨 出的原因进行 同顾性总结。结果3年来共收治76例GCS3～5分手术的重型颅脑损伤病人，开 颅术中发生急性脑膨 出的有 17例 。其中死亡7例 ，植物生存2例结论急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿 引起 的脑膨 出预后不同，前者 死亡率几乎达】00 ％，而远隔部位迟发性 『f I I -J l l 只要处理及时，预后 良好。因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应 注意远 隔部位迟 发血肿的可能，以提 高治疗效果。 中图分类号 ：R651．1 文献标识码：B 文章编号：167 1- 8194( 2008) 15- 0305—03 过去一般认为 ，脑外伤术 中脑膨出是急性脑肿胀 引起 的，当 正常生活者l 例 ，5例得到随访 ，随访时间为 卜一3年 ，其 中有3 迟发性颅 内血肿的概念提 出后 ，我们加强 了对脑外伤开颅术中急 例能维持正常生活 和一般工作。 性脑膨出原因的观察 ，发现这种急性脑膨 出，一部分是由远隔部 2讨论 位的迟发性颅 内血肿引起。 开颅术中急性脑膨出，可见于巨大颅内血肿清 除术后 ，颅 内 l 临床资料 压迅速下 降，桥静脉断裂出血形成急性硬膜下血肿 引起。对于颅 1．1一般资料 内肿瘤者，人们较易考虑到并发远隔部位血肿的可 能，较少误诊 男14例，女3例，年龄18- - - 55岁，平均年龄28岁，致伤 或漏诊。而脑外伤开颅术中急性脑膨出，则常被认为是急性脑肿 原因：车祸伤12例 ，高处坠落伤2例，打击伤3 ，临床表现的所 胀。CT问世前，出现此种情况常在可疑部位钻孔探查以防遗漏血 有病例均有意识障碍 ，术前GCS评分在3一一5分 。 肿减少远 隔部位迟发血肿的漏诊率 。CT问世后 ，由于其精确的定 I ．2原发血肿部住 位和定性诊断，加上手术距CT扫描 的时问短，病人有明确 的外 我们将外伤后首次CT扫描发现 的颅内血肿称为原发性颅内 伤史 ，一旦术中出现脑肿胀 ，极少考虑远隔部位的再出血 ，急性 血肿，术后CT复查或再次手术探查或出现意识变化复查头部CT 脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起 的脑膨出预后不 同，前者死亡 时在原发血肿部位发现的血肿称为迟发性血肿 。17例开颅术中急 率几乎达100 ％，而远 隔部 位迟 发性 血肿 只要 处理 及时 ，预 后良好， 性脑膨 出，5例术后急诊复查头颅CT显示 ，均 出现远隔部位的迟 因此，即使在CT及Mlu 时代，仍有必要重新认识急性颅脑损伤 发性颅 内血肿，其中硬膜外血肿4例 ，硬膜下血肿l 例 。。 术中急性脑肿胀 的成 因问题 ，尤其应注意远隔部位迟发血肿的可 1．3 临床表现 能。 开颅血肿清除术中急性脑膨出，以及远隔部位迟发血肿的发 迟发性颅 内血肿是指首次CT检查未发现发而经过一定时间 现，3年来，共收治需要开颅手术的颅 内血肿76例，其中17例 后复查再发现的血肿 ，或手术和尸检时在原无血肿 的部位发现 的 术中发生急性 “脑膨 出”，表现为开颅血肿清 除术后 ，脑博动消 血肿 ，其产生的机理 尚不清楚，可能与血管麻痹，低氧血症，低 失，脑张力高，脑组织迅速膨 出，最高者高出骨窗5cm，所有病 血压等全身性因素或脑挫裂伤本身有关 。张远征认为急性颅内压 例均行大骨瓣减压。 增高所引起的血管自主调节功能丧失，血管床扩张淤血足术后颅 1