自制穿刺针翼管神经穿刺电凝术治疗变应性鼻炎126例.pdfVIP

第 22卷 第5期 山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报 2008年 10月 Vo1．22 No．5 Joro1ARYNC．O[OPHTHAISHANDONGUNIV Oct．20o8 文章编号：1673—3770(2008)05—0449—02 自制穿刺针翼管神经穿刺电凝术治疗变应性鼻炎 126例 柳林整 ，雷明 (延安大学医学院第 二附属医院耳鼻咽喉科 ，陕西 绥德718000) 关键词：鼻炎，变应性，常年性；翼管神经；穿刺术；电凝术 中图分类号：R765．21 文献标志码：B 变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应，以鼻 1．2．1 穿刺探针的制作 依据作者等_3j之前的研 痒、喷嚏、流水样涕和鼻塞为主要临床特征，发病率 究报告，前鼻棘与翼管前 口连线距离及其与翼管之 为 15％～30％，且呈逐年上升趋势…。其发病原因 间夹角为(33．50±3．52)。，将扁桃体麻醉针前端弯 主要是变应原所致的工型变态反应，但同时与副交 折约35。，针柄部套以头皮针塑料管作为绝缘体，以 感神经亢进有关，临床治疗以保守治疗为主，但对常 防伤及周围组织。 年性变应性鼻炎 (perrennialallergicrhin—nitis，PAR) 1．2．2 手术适应证 应严格掌握适应证：选择符合 效果不理想，2003年始我们开展了在鼻内窥镜下应 下列条件的常年性变应性鼻炎患者①对药物治疗效 用 自制穿刺针行翼管神经电凝术治疗 PAR，疗效显 果不理想的患者；②合并支气管哮喘者；③合并持续 著，报告如下。 性咳嗽(特别是夜间咳嗽)的患者；④对多种致敏原 呈阳性反应者。对合并支气管哮喘者必须先控制哮 1 资料与方法 喘症状后再施行手术。 1．2．3 手术方法 经鼻 中隔径路法：患者取平卧 1．1 一般资料 126例均为我科 2003年 1月至 位，以1％的丁卡因肾上腺素棉片作鼻腔黏膜表面 2007年 10月门诊接收的符合常年性变应性鼻炎 麻醉 ，辅以1％利多卡因局部浸润麻醉。在(0 30)。 (PAR)的患者，男49例，女67例，18～65岁，平均 36 鼻内镜和电视监视器引导下，先行鼻中隔粘膜下切 岁，病程 1～18年，平均9年。按照2004年8月在兰 除术，随后在粘骨膜下向后剥离粘骨膜，直达蝶窦前 州制定的 “变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”_2]， 壁，再向两外侧分离，达翼突的根部，即后鼻孔骨壁 得分皆达 分标准，症状分级积分为(9．124-1．35) 的后上方，距骨缘约 1cm处 ，使可能到翼管神经孔 分。变应原鼻黏膜激发试验皆诱发阳性；变应原 (由 的漏斗状凹陷处。首先用我们制作的穿刺针沿蝶额 德国默克公司提供的阿罗格皮试液)皮肤试验均为 孔方向行神经节阻滞麻醉，然后将穿刺针退至黏膜 (++～+++)；鼻分泌物涂片查嗜酸性细胞为阳性。 下后转向刺入翼管，注意穿刺针前部向后延长线指 126例中，因鼻 中隔偏曲住院经鼻中隔径路行电凝 向鼻骨下缘位置，叮较顺利地插入翼管内。进针深 术的34例为手术 1组，其中包括发作期合并气促、 达 10nun，用单极电凝在针尾端处电凝 3S以破坏翼 紫绀等变应性哮喘症状者7例；92例不伴有鼻中隔 管神经 。 偏曲在 门诊直接行穿刺 电凝术者为手术 2组，其中 经鼻腔穿刺法：患者取平卧位，以1％的丁卡因 包括保守治疗无效的20例和治疗后复发的 l2例； 肾』二腺素棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，辅以1％利多 保守治疗组 (对照组)8