腰椎间盘突出常用处方.docVIP

腰椎间盘突出的治疗 症状与体征 1、下腰疼：单侧或双侧坐骨神经疼，休息后减轻，活动后加重，每因咳嗽等增强腹压活动而诱发急性发作。 2、腰椎功能有不同程度的障碍，严重者前屈后伸左右侧弯极度受限，腰僵如锁柱，脊椎外观有侧弯、平腰、驼背等畸形。 3、直腿抬高小于50度，拉西克征阳性，沿坐骨神经走行居髎、环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴位有压痛点，屈颈实验阳性。 4、患腿肌萎缩，并有踇趾背伸力减弱或消失，踝背伸力减弱，甚至足下垂等肌力障碍。 5、有固定椎旁（腰3~4、腰4~5、腰5骶1）压痛点，向臀部、大腿、小腿或足部放射。 腰4~5间盘突出之体征，（占50℅）压痛点在4~5，向大腿后侧，小腿外侧放射疼，踇趾背伸力消失，但跟腱反射可引出。腰5骶1间盘突出之体征，（占35℅）腰5骶1有压痛，小腿后侧疼，足背及趾3~4麻木，踇蹠屈消失，跟腱反射消失，腰3~4间盘突出之体征：*（占25℅）腰3~4间有压痛反射疼，大腿前侧疼，其余正常。 6、X线片显示：脊椎侧弯，椎间隙不等，腰前凸消失或后凸畸形，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等椎间盘退化改变。 治疗：本病以手法推拿为主，中药内服为辅。 推拿手法 1、牵引法：根据古人“攀索迭砖”之经验，制成木质牵引架，患者直立悬挂，利用自身之体重，牵引脊柱，牵引时间10~20分钟，目的是扩大椎间隙，利于髓核复位。 2、牵颤法：在牵引架上施行，患者面向内，医生一手抱患者双腿，一手放在腰部，做颤腰动作，目的是矫正畸形压迫髓核复位。 3、四搬点穴推拿法：病人取俯卧位，医生做推、按、揉、预备手法，目的是消除骶棘肌紧张，创造推拿条件。 ⑴ 搬腿：医生用手掌按压患者下腰部，另一手搬起患侧下肢，由内上方提拉，力量由轻到重，幅度由小到大。 ⑵ 搬肩：医生右手掌按压突出部，左手掌搬起患者右肩，向内上方提拉，力量由小到大。 ⑶ 侧搬：患者侧卧位，屈曲上腿，伸直下腿，术者前臂置于患者肩前，另前臂置于髂前上嵴内方，两臂向相反方向斜搬，听到响声为准，同法施术于对侧。 ⑷ 抻搬：患者侧卧位，患腿在上，术者站于患者背后，右手拇指放在突出部位。另手握患者小腿尽量向后方拉腿10~20次。 ⑸ 点穴按摩：按督脉，足太阳膀胱经，足少阳胆经，循经按穴，主要用双手拇指点按腰阳关、命门、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中、昆仑等穴，重点是居髎，环跳之间“阿是穴”，按压该穴，酸麻胀感直达足部。 4、颤腰手法：患者俯卧，前胸部及骨盆部各垫一枕头，使腰部悬空，术者以双手掌重迭压在患者突出部位，徐徐颤腰，另有两助手分别在肩部及足部做对抗牵引。 5、踩法：医生双腋夹持踩架，用双足踩患者之腰、臀、腿部，循督脉、足太阳膀胱经，足少阳胆经之走向，施点、按、搓法，亦可矫正畸形。 常用中药处方： 1、复元通气汤： 方药： 青皮10克 陈皮10克 山甲10克 漏芦10克 贝母10克 木香10克 茴香10克 当归10克 白芷10克 此方具有理气、活血、止痛之效，适用于急性期。 补肾壮筋汤： 方药： 熟地12克 当归12克 怀牛膝10克 山萸肉10克 茯苓10克 川断15克 杜仲15克 白芍10克 五加皮10克 青皮10克 此方具有补肾、活血、壮筋骨之效，适用于不典型椎间盘突出症属于肾虚者。 活寄生汤加减方： 方药： 独活10克 寄生15克 秦艽10克 防风10克 当归10克 白芍15克 川芎6克 熟地6克 杜仲12克 牛膝10克 茯苓10克 甘草10克 木瓜10克 五加皮10克 伸筋草10克 此方具有驱风、散寒、通经络、补肝肾之效，适用于不典型椎间盘突出症兼有风湿者。 补肾顺气汤： 方药： 当归10克 熟地10克 杜仲10克 破故纸10克 肉苁蓉10克 槟榔6克 木香10克 香附10克 乌药10克 枸杞子6克 此方具有补肾壮筋骨，理气止痛之效，适用于体弱病程久，屡次复发，或因内科病不宜采用手法推拿者。 白芍木瓜汤（加减） 方药： 白芍30克 木瓜12克 鸡血藤12克 怀牛膝10克 杜仲15克 威灵仙10克 甘草10克 此方具有活血通络止痛之效，适用于腰椎间盘退化者。 辨证分型及治疗方法 按照中医辨证施治之原则，根据病人的症状特点初步归纳为三种类型，又分为三个病期： 1、典型：疼痛较重，临床检查，坐骨神经根压体征明显，脊椎外观及X线所见，有侧弯，平腰或后突畸形。 ⑴ 急性期：疼痛剧烈，功能受限，坐、立、行均困难，需架拐或抬来就诊，治法上多采用牵颤法，及四搬一点穴手法推拿，中药可服复元通气汤。 ⑵ 缓解期：疼痛缓解，脊椎畸形明显，可走路但不能