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阴茎勃起功能障碍ERECTILE DYSFUNCTION（ED)患者教育 四川大学华西医院 张思孝 勃起功能障碍(ED) NIH的定义（1992） 勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以完成满意的性交。 生理状态的勃起 勃起的要素 平滑肌松驰 小动脉和海绵体血管窦扩张 静脉阻闭 万艾可作用机制 — 恢复自然 麻省男性增龄研究(MMAS) 本研究涉及男性健康和老龄化的多学科课题 涉及ED患病率和危险因素的调查于1987-1989年美国马萨诸塞州波士顿地区11个随机选取的市镇中进行 入选者为随机抽取的40-70岁的男性 入选者均回答性功能问卷 回收问卷75%有效(1290/1709) MMAS= Massachusetts Male Aging Study 勃起功能障碍患病率 麻省男性增龄研究(MMAS)(N=1,290) 40-70岁男性ED的患病率 谁是潜在的ED患者？ 勃起功能障碍的危险因素 ED危险因素概述 年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不 良 生 活 方 式 ED危险因素年龄 麻省增龄研究(MMAS) (N=1,290) 80 60 40 20 0 ED危险因素慢性疾病 全身性疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心血管病、肾功能不全、肝功能不全 内分泌异常：甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、性腺功能低下、高泌乳素血症 神经系统疾病：老年痴呆症、多发性硬化症 泌尿生殖系疾病：痛性硬结症(Peyronie’s Disease) 与ED相关的主要疾病MMAS资料 40 30 20 10 0 ED危险因素手术与创伤 神经系统损伤：脊髓损伤 骨盆：损伤，手术，盆腔放疗 泌尿系统：前列腺根治切除术 ED危险因素 药物 抗高血压药 抗抑郁药 激素 镇静药 其它（如：非那甾胺、西咪替叮等） ED危险因素 不良生活方式 酗酒 吸毒 吸烟 ED危险因素 精神心理因素 精神分裂症、抑郁症 压抑和愤怒 缺乏性知识 手淫有害？ 人际关系不好或恶化 IIEF（国际勃起功能评分） IIEF共有15项问题，是一全面、可信、多角度的问卷 IIEF具有高度的敏感性、特异性、可信性及区分能力 已有超过35种语言的版本 IIEF问题 IIEF-5 问题 Q15 (勃起功能) Q3 (勃起功能) Q4 (勃起功能) Q5 (勃起功能) Q7 (性交满意度) Q1 您对获得并维持勃起的自信程度如何？ Q2 您受到性刺激并勃起时，有多少次能够插入阴道？ Q3 您性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态？ Q4 您性交时，维持勃起直至性交完成有多大困难？ Q5 您性交时，有多少次感到满足？ IIEF-5的临床应用 ED的程度 重度ED 中度ED 轻度ED 未患ED 总分 5 – 7 8 – 11 12 – 21 22 – 25 勃起功能障碍诊断与治疗以患者的治疗目标为导向 勃起功能障碍(ED)的治疗 非侵袭性治疗 -控制危险因素 - 心理咨询和/或心理治疗 - 口服药物治疗 - 负压缩窄环装置(Vacuum Constriction Device,VCD) 侵袭性治疗 -尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药物 -阴茎假体植入 -阴茎静脉/动脉手术 理想的ED治疗 疗效可靠 副作用少 使用方便 费用合理 ED治疗方法的进展90年代 ED病因治疗 尿道内给药 MUSE? 外用药 BEFAR ?等 口服药 PDE5抑制剂 西地那非(万艾可?) （1998年3月28日 Pfizer） 其它 第一届国际勃起功能障碍咨询委员会达成共识，以万艾可为代表的口服药物是ED的一线治疗。 “理想的ED治疗方法应符合有效、安全、方便??”万艾可 ?使医学界多年的理想成为现实 万艾可作用机制 — 恢复自然 万艾可?——对不同原因引起的ED均有效 万艾可?的优越性疗效可靠 理论上：作用机制明确、特异性强 实践上：临床试验和上市后观察证实 改善各种ED患者的勃起（病因、年龄、病程、程度） 改善性生活的各个方面而不影响性欲 疗效可长期维持 配偶也满意 万艾可?的优越性耐受性好 副作用轻微短暂 受试者退出少 要求继续治疗 无耐药 无侵袭性 无异常勃起 不影响心电图和血压 万艾可?的优越性