诊疗常规教学资料-腰部扭伤与劳损诊疗规范.docVIP

腰腿痛的相关疾病 急性腰扭伤急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧等组织撕裂。诊断 1、患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。?【治疗 1、急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。 慢性腰部劳损 ???经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。多为慢性发病，并无明确的急性外伤史；症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。治疗 由于病程长，须使患者树立信心。物理疗法可缓解症状，有局部压痛点的患者可作强的松龙封闭治疗。强调坚持腰背锻炼，增强肌力，稳定脊柱。 骶髂劳损 ???诊断 1、病因有腘绳肌紧张先天性异常妊娠患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌不甚疼痛。 ??? 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。 ??“4”字试验唧筒柄试验阳性。 ?? ? 局部压痛：受累的骶髂韧带有压痛，邻近的骶棘肌附处也常有压痛。 在急性病例，X线片无特殊改变。长期慢性骶髂劳损可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。治疗??? 1、休息，卧硬板床，适当垫厚，翻身宜轻缓。 ??? 急性期酌情给予止痛片。 ??? 局部注射醋酸氢化可的松，注射后要适当休息。 热疗：局部应用湿热敷、蜡疗和红外线等。 腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。 1、主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。治疗1、一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2、药物治疗：消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬、芬必得。应严格控制使用皮质激素类药物）维生素类药物（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效），中药等。3、封闭疗法、针刺疗法、理疗、按摩治疗。避免诱因，预防为主。治疗彻底，防止复发。 北京协和医院诊疗规范 3