方红梅-肠外营养制剂临床合理应用.pdfVIP

方红梅 • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院   药学部副主任 • 从事医院药学工作近30年，医院药事管理、PIVAS运行管理工作10余 年。 • 社会兼职：  – 浙江省药学会医院药学专业委员会委员 – 浙江省医院协会药事管理专业委员会委员  – 浙江省药理学会临床药理专业委员会委员  – 浙江省等级医院评审药事管理组评审专家 – 中国现代应用药学杂志编委  肠外营养制剂临床合理应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 药学部方红梅 2015.6.10 脂肪超载综合征伴乳糜血 1例 • 患者，男，68岁，因非霍杰金氏淋巴瘤5 周期化疗20后天， ， 乏力畏寒3天 2012.11.20 日收入院 。 • 入院查体:T38℃ ，P115次/min ，R21次/min ， BP116/72mmHg，神清、双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏， 皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心律齐， 无病理性杂音，腹膨隆，无压痛反跳痛，四肢肌力肌张力 均正常。 •  入院诊断为: 非霍杰金氏淋巴瘤( 弥漫大B细胞型) ⅢB期五 周期化疗后; 血吸虫性肝硬化。 肿瘤预防与治疗    2014 年第27 卷第1 期 9 • 入院检查血常规示: WBC5.67 × 10 /L ，HGB115g/L，PLT62  × 109/L 。 • 血生化示: 甘油三脂( TG)2.15mmol/L ，胆固 醇2.59 mmol/L， 总 胆 红 素37.4umol/L，间接胆红素21.7umol/L。 • CHOP方案治疗，5天后骨髓重度抑制，予升白、升血小板、 、消瘦明显给予 （ 抗感染治疗。因纳差 20%脂肪乳 C14‐24 ） （ 250ml+脂溶性维生素10ml、复方氨基酸 3AA ）250ml qd 。 • 6天后患者不明原因的谵语、精神恍惚。 • 急查血常规、血生化 • 标本乳糜血无法做生化检查 • WBC 22.69× 109/L ，HGB  85g/L，PLT 48 × 109/L 。 • 第5天后      甘油三脂( TG)5.46mmol/L    胆固醇4.28 mmol/L，      总胆红素98.6umol/L，      间接胆红素34.1umol/L 。 • 自动出院3天后死亡。 案例中营养制剂使用值得商榷处 • 药物选择 – 20%脂肪乳（C14‐24 ）——中长链？ – 复方氨基酸（3AA ）——15AA？ • 处方能量配比、热氮比 – 500Kcal——单能源、总能量？ – 热氮比294:1—— • 输注方式 – 单瓶输注 提  纲 1 国内临床营养支持现状 2 肠外营养制剂合理使用 3 几点思考 我国东、中、西部13个大城市19所三甲 医 院住院患者营养风 险筛查 营养支持情况 2008年3‐6月浙江省各地市8家三级 医院3603例住院患者调查 2012.11‐2013.2山东省34家大中型医院 普外科5376例住院患者营养风险筛查 2012.11‐2013.2山东省34家大中型医院普 外科5376例住院患者营养风险筛查 北京大学肿瘤医院消化肿