非那雄胺对血清PSA的影响及其在前列腺癌预防中的作用.pptVIP

非那雄胺对血清PSA的影响及其在前列腺癌预防中的作用 病例介绍 张xx，男，60岁。 2008年10月因“尿急、尿无力、夜尿增多1年”门诊就诊。 现病史：尿急、排尿无力、夜尿3-4次，无血尿、无急性尿潴留。 个人史：吸烟，10支/日×20年，不饮酒。 既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、神经系统疾病史，无外伤、手术史，无肿瘤家族史。 病例介绍 DRE：前列腺Ⅲ度增大，中央沟变浅，质地中等，无结节及压痛，肛门括约肌紧张度正常。 尿常规正常，血常规正常，血生化为高脂血症。 血清t-PSA6.6ng/ml,f-PSA1.06ng/ml,f/t16.1 % TRUS：前列腺体积：42.5ml，移行区体积：31.5ml，无异常回声结节。 B超：双肾及输尿管未见异常，残余尿50ml。 Qmax：11ml/s 主要症状与阳性发现 60岁 尿急、尿无力、夜尿增多1年，夜尿3-4次， IPSS：20，QOL：4 血清t-PSA6.6ng/ml,f-PSA1.06ng/ml,f/t16.1 % TRUS：前列腺体积：42.5ml，残余尿50mL。 Qmax：11ml/s PSAD：0.155 诊断与鉴别诊断 本病例血清t-PSA6.6ng/ml, f-PSA1.06ng/ml, f/t16.1 %，是否需要进一步前列腺穿刺活检来明确诊断？ 《指南》推荐：前列腺穿刺活检的指征 任何PSA值，DRE发现结节、B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值 PSA 4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常 本病例的诊疗过程 ☆采取前列腺穿刺活检 ☆病理结果：良性前列腺增生伴慢性炎症 治疗方案的选择 A. 单用α受体阻滞剂 B. 单用5α还原酶抑制剂 C. 联合应用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂 D. 其他：如植物制剂等 《指南》推荐意见 α受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 5α还原酶抑制剂适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的患者 当前列腺体积≧25ml时，联合治疗减少BPH进展风险的效果显著优于单药治疗 问题1： 非那雄胺对血清PSA是否有影响？ 问题2： 如果非那雄胺对血清PSA有影响，对长期服用非那雄胺的BPH患者，PSA结果如何分析？ 非那雄胺对正常人PSA的影响 一项99例志愿者（年龄15-50岁）的调查 口服非那雄胺半年后PSA与安慰剂组比较有明显降低 服药一年与半年的PSA值无明显区别 停药后很快恢复到基线水平 BPH患者短期服用非那雄胺后PSA的变化 非那雄胺治疗三个月后，BPH患者的PSA水平即可降到基线水平的一半 使用非那雄胺6个月，可以使PSA正常的BPH患者PSA水平降低56%，PSA灰区的BPH患者PSA水平降低44% 长期服用非那雄胺对PSA影响 18,882健康男性，≧55岁 试验组：非那雄胺 5mgQD，对照组：安慰剂 连续监测受试人群的PSA水平 研究结束时对参试对象进行诊断性穿刺 试验组服用非那雄胺1年PSA值降低50%，1年之后，PSA值平均每年减少5% 对照组PSA值每年增长3% ☆此外：有研究证据表明α受体阻滞剂对血清PSA没有影响 长期接受非那雄胺治疗的BPH患者,如用PSA值筛查前列腺癌，需要校正系数来判断PSA值是否在正常范围内。 纳入3040例，45-78岁，PSA＜10ng/ml，观察4年 试验组1524例：非那雄胺 5mgQD, 安慰剂对照组1516例 研究发现：试验组PSA×2后与对照组PSA检测前列腺癌的效能无明显差异。 Effect of finasteride on the sensitivity of PSA for detecting prostate cancer. IM Thompson, et al. J Natl Cancer Inst 2006;98:1128-1133. 长期服用非那雄胺，会降低患者的血PSA，不会影响PSA对前列腺癌的检测效能，它是否会降低患者前列腺癌的发生风险呢？ PCPT研究 PCPT的灵感来自两个观察结果 前列腺癌的形成需要雄激素 先天性5α还原酶缺乏的男性不会患前列腺增生和前列腺癌 长期服用非那雄胺会降低前列腺的发生风险 IM Thompson et al. N Engl J Med 2003,349:215–224. Gleason评分为7-10的比例，非那雄胺组高于安慰剂组 （6.4% vs.5.1%） PCPT研究结果进一步解释 Lucia MS, et al. J Natl Cancer