骨折风险评估工具FRAX的临床应用.pdfVIP

诊断学理论与实践2012年第1l卷第1期 ．专家论坛． 骨折风险评估工具FRAX的临床应用 赵红燕．刘建民 (上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心。上海200025) 关键词：骨折；风险；评估；应用 中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1671．2870(2012)01．0021．04 DOI：10．3969／j．issn．1671—2870．2012．01．006 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为 经过数年的临床应用．现在欧美等多国相关指南中 特征的一种退化性骨骼疾病。骨质疏松性骨折又称 均建议使用FRAX来早期发现骨折高危人群并作 脆性骨折．是致老年人死亡或残疾的重要因素。北 出治疗决策㈣。2011年。我国自行制定的中国原发 美流行病学研究显示．超过50岁的白种女性．一生 性骨质疏松症诊治指南也推荐使用该工具来筛查 中常见脆性骨折发生的风险为髋部骨折17．5％．临 骨质疏松性骨折的高危人群[61。 床诊断的椎体骨折15．6％。前臂远端骨折16．9％：男 性相对应的风险分别为6％、5％和3％11]。我国虽尚 BMD值对FRAX计算的骨折概率的影响 无大型流行病学分析资料．但由于我国人El基数 大。脆性骨折的发病率也相当高。患者一旦发生骨 BMD是预测骨折风险的一个重要因素．尽管 折．不仅其生活质量下降．同时也给家庭和社会带 FRAX计算工具在股骨颈BMD值缺失的情况下也 来沉重的经济负担。因此，早期发现骨质疏松性骨 折的高危人群．无疑是骨质疏松防治策略的重要目 究发现．有或无股骨颈BMD情况下FRAX计算出 标。近年，世界卫生组织(WHO)推荐了一种骨折风 的10年骨折风险间存在差异．加入股骨颈BMD后 险的评估工具FRAXt／-31．为临床医师早期发现骨折FRAX计算出的骨折风险更有利于作出正确的临 高危人群并作出治疗决策提供了一种新方法。 床治疗决策．因此强烈推荐在应用FRAX软件时一 定要加入股骨颈BMD值。近期很多研究也比较了 FRAX简介 骨折概率差异．得出了一致的结论[8-砌。故建议临床 FRAX是一个以计算机软件为基础的评估发生 骨折风险的工具。首先．其是通过数据荟萃分析发现 骨折风险的预测能力。 独立于骨密度(BMD)以外的骨折风险因子．然后在 目前．FRAX工具建议输入的是股骨颈BMD 12个来自全球包括北美、欧洲、澳洲、亚洲等独立的 值。而采用其他部位的BMD值与股骨颈BMD所计 大样本人群中进行大量的分析．最后建立起一个评 算的骨折概率是否一致。Leslie等【11】在20477例 估骨折风险的计算软件。目前，在互联网上可直接访 50岁以上患者中．比较采用4个不同部位BMD值 通过FRAX工具计算的10年骨折概率间的差异． 问该软件(http：／／www．shef．ac．uk／FRAX／index．htm)。 FRAX的计算需输入患者的性别、年龄、身高、 结果提示采用腰椎BMDT值或最小BMD部位T 体重及WHO推荐的7个骨折风险因子．包括既往 值计算的骨折概率会明显高于采用股骨颈BMDT 骨折史、父母髋部骨折史、目前吸烟行为、曾服用肾 值．因此该研究结论建议使用FRAX工具时最好采 上腺皮质激素、风湿性关节炎、继发性骨质疏松症 用股骨颈BMD． 和每日饮酒超过3单位(包括3单位)．最后再加入 股骨颈BMD值。输入上述数据后，该工具可自动计 FRAX的临床应用 算出患者10年内主要骨质疏松性骨