Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位的麻醉管理.pdfVIP

华西医学2008，23(1) CN51—1356／R l27 [文章编号]1002—0179(2008)Ol一0127—02 Rastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、 AssociatedwithVentricularSeotalDefectandPulmonaryStenosis 吕凯荣，刘燕冰，张新花，李涛，黄继江2，周中新2 LU Kai—rong，LIUYah—bin，ZHANG Xin—hua，etaI． (徐州医学院第二附属医院1．麻醉科；2．心胸外科，江苏徐州 221OO6) 摘要：目的：采用tlastelli术治疗合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、完全性大动脉转位病人 ，探讨 围手术期麻 醉管理特点。方法：选用大剂量芬太尼静脉复合麻醉方案 ，在深低温、低流量体外循环下实施 R~telli手术并进 行多指标监测和临床观察。结果：麻醉经过平稳，围手术期患者生命体征稳定。结论 ：选择恰当的麻醉方案，有 效的心脏保护，保持酸碱平衡和水、电解质稳定是成功进行麻醉管理的必要条件。 关键词：Rastelli；完全性大动脉转位；麻醉管理 [中图分类号]R654．2 【文献标志码]B 我院于2006年 l1月～2007年3月 音伴紫绀 l5年，加重半年入院。经检 ～ 6级收缩期杂音 ，入院时活动明显受 分别为2例合并室间隔缺损 、肺动脉狭 查诊 断大动脉完全性转位、室间隔缺 限，重度紫绀 ，杵状指，静息状态下 窄、完全性大动脉转位 (D—TGA)患 损、肺动脉狭窄，心功能Ⅲ一Ⅳ级，6 SpO27O％ 。 者成功地施行了Rastelli手术治疗。至 级收缩期杂音 ，全身皮肤粘膜重度紫 2例患者均长期行扩m管、利尿、强 今患者健康状况 良好 ，现就其麻醉管理 绀，体形矮小 ，静息状态下 SpO262％。 心治疗，在我院术前住院期间分别为40 报道如下。 病例 2，女，l7岁，体重 39 ， 天和37天，术前辅助检查情况见表 1。 1 资料与方法 发现口唇紫绀伴活动后胸闷气喘 17年， 1．2 麻醉管理 1．1 一般资料 诊断为完全性大动脉转位 、室 间隔缺 1．2．1 方法 术前用药：吗啡0．1g／ 病例1，男，l5岁，因发现心脏杂 损、肺动脉狭窄，心功能Ⅲ一Ⅳ级，5 ， 东莨 菪碱0．3mg，咪哒唑仑3trig 二者均 阳性者 1例 (5．9％)，4例 确诊 ，故对元明显原因出现肝功异常、 就有引起 PBC的可能。因此二者合并 (23．5％)类 风 湿 因子 阳性，1例 肝硬化的中年女性患者，尤其以胆管酶 存在具有一定的必然性。应该指 出的 (5．9％)抗 Sm 抗 体 阳 性，8 例 升高为主者，应想到PBC的可能。 是 ，PBC和 sS单独存在时引起的肝脏 (47．1％)乙肝表面抗体 阳性 ，l0例 本组所有患者 ，GGT均明显上 病变不尽相同。前者以胆汁淤积性肝内 (58．8％)IgM升高，8例 (47．1％)I 升，提示 PBC的肝脏损害主要 以胆管 胆小管病变为主，而后者多表现为肝细 升高。其中2例行肝脏穿刺检查 ，均提 上皮为主，肝实质细胞 的损坏相对较 胞及胆小管混合性病变，极少出现肝硬 示慢性肝炎。 少。肝内胆汁淤积常出现在病程 的早 化及肝功衰竭。 2．2．4 合并疾病 11例合并干燥综合 期 ，随着病变的发展 ，部分患者逐渐出 PBC的治疗首选熊去氧胆酸 (UD． 征 (64．7％)，2 例 合 并 糖 尿 病 现黄疸。 cA)，最佳剂量为 13～15,W,／k~,