纸壳夹板加托板直角固定治疗不稳定型儿童肱骨髁上骨折.pdfVIP

中医正骨2O08年7月第20卷第7期 (总519)·39· 纸壳夹板加托板直角固定治疗不稳定型 儿童肱骨髁上骨折 四川省夹江县焉城宋祝怀骨伤科诊所(614100) 宋祝怀 宋珂旭 主题词 肱骨髁上骨折／治疗 骨折外固定术 纸夹板 临 3 治疗结果 床研究 本组56例，术后x线片示骨折解剖复位45例，近解剖复 严重移位的儿童肱骨髁上骨折的整复与固定一直是骨伤 位11例。肿胀消除时间，Ⅱb型5～6天，Ⅲ型6～7天。固定 科医师不断探索的课题。我们自1988年以来采用自制的纸 时间28～35天，平均31天。术后5～7天x线片复查，固定稳 壳夹板加纸壳托板直角固定治疗经手法复位的不稳定型儿童 定52例，占93％；移位4例，占7％，其中3例及时纠正，1例1 肱骨髁上骨折56例，取得了满意的疗效。现总结报告如下。 周时摄x线片位置良好，而4周复查时骨折前后重叠移位，并 1 临床资料 有大量骨痂，无侧方移位，屈肘可达100~，故只嘱逐渐加强功 本组56例，男37例，女 19例。年龄4～12岁。坠落伤9 能锻炼，1年后随访屈伸功能完全正常，无肘内翻。骨折愈合 例，骑车伤4例，滑倒致伤43例。左侧 29例，右侧27例。 时间28～35天，平均31天。双侧对比携带角基本正常28例， Mehatyre分型…，Ⅱb型27例，Ⅲ型29例，均为闭合性损伤。伸 占50％；携带角减少在10~内，但无肘内翻22例，占39％；5。～ 直型52例，屈曲型4例。尺偏者41例，桡偏者8例，单纯后移 10o内轻度肘内翻6例，占11％。肘关节屈伸功能除后期移位 型7例。合并正中神经与桡神经损伤各2例，无血管损伤。 的1例外，其余均在3个月内恢复正常，神经损伤均恢复正 受伤至就诊时间1小时～7天。 常，无Volkmanm缺血挛缩和骨化性肌炎。 2 治疗方法 4 讨 论 2．1 手法整复 对短斜形与横断形重叠移位较轻者，采用牵 4．1 固定方法与Volkmanm缺血挛缩的预防 Volkmanm缺 引推送拉压法。对侧方移位明显的重叠移位者，无论伸直型 血挛缩是肱骨髁上骨折最严重的并发症。由于出血，组织肿 与屈曲型采用直立推送法。对重叠移位严重而侧方移位较轻 胀或外固定包扎过紧，屈肘角度过大使间室内压过大，直接阻 的伸直型髁上骨折，采用顺势提按屈伸法。 断组织微循环，或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出 2．2 固定材料 内外侧夹板用一般木质小夹板。前后侧夹 现肌肉神经缺血症状，当肌缺血6小时，就可能产生永久性 板用大胶布筒剪成长度为腋下至前臂1／2处，中部弯成90~， 病变，造成严重的后果L3】，故应密切观察。切实有效的固定可 宽度不超过内外髁，前侧夹板用单层，后侧夹板用双层，并用 防止骨折再移位，传统的小夹板后侧夹板一般至尺骨鹰嘴下 胶布固定成形。另做一后侧托板，材料形状与后侧夹板相同， 方，前臂不制动，而儿童天性好动，故严重移位的骨折复位后 仅前臂段需接长至手背。 若固定不牢易发生再移位。我们将前、后侧夹板屈曲90~延长 2．3 固定方法 伸直型肘关节屈曲90~位，屈曲型微屈40~～ 至前臂中段，再加纸壳托板，既具有传统小夹板的优点又轻便 60~位，伤肢包裹1层脱脂棉后用绷带缠绕3～4层，肘部需…8’ 稳定。严重移位的肱骨髁上骨折初期无论复位与否，肿胀均 字缠绕。伸直型远端后侧放1个梯型垫，尺偏型远端内侧与 特别显著，除密切观察血液循环外，我们不主张肿胀期在前方 近端外侧各放1个棉垫，然后先放后侧夹板与前侧夹板，再放 用木质夹板，更不主张此时前方放压垫，因为在前期肿胀中木