指浅屈肌腱转移重建蚓状肌功能5例分析.pdfVIP

第3期 华 夏 医 学 第21卷 术，这是确保手术顺利进行，并减少手术并发症发生的重要措 血。胆囊动脉变异是导致胆囊动脉出血的主要原因。因此，在 施。对于开展LC初期适应证应从严掌握，以下情况应慎用或 处理胆囊三角时遇到条索状组织，均应想到胆囊动脉存在的 不用LC：①伴有严重的多发病，病情复杂，特别是肝硬化、门脉 可能，应上钛夹处理。在离断胆囊管时，为防止钛夹口端的血 高压者。②胆囊与胆囊管病变严重，有明显难以处理的解剖变 管出血，不要直接用剪刀剪断胆囊管，靠钛夹尖端的1／3应用 异。③Mirrizzi’S综合征。④有上腹部复杂的大手术史者。⑤胆 超声刀或电凝烧断。一旦出血，出血量较大，此时应保持冷静 道恶性肿瘤。⑥凝血机制障碍。 头脑，尽快吸引和冲洗出血部位，保持手术视野清晰，进一步 3．2 正确处理Calot三角 确认出血点的准确位置后再上钛夹止血，切忌盲目上钛夹或 正确处理Calot三角是LC成功的关键，也是减少手术并 电凝，以免损伤胆管。如不能有效控制出血，应果断中转开腹 发症的关键。胆囊管与肝管汇合有多种类型，胆囊管的变异发 手术。另外整个手术过程动作要轻巧，防止肝、脾及其它脏器 生率约14％[5]，而病理性解剖变异更是复杂多变，多由炎症粘 损伤出血。LC术后所有病例均需严密监测生命体征变化，以 连所致。LC术中，在解剖Calot三角时，首先良好显露Calot三 便及时发现术后大出血并有效处理。本组无1例因出血而中转 角，仔细观察各解剖标志。确认“三管一壶腹”的相互关系。始 开腹。 终靠胆囊壁顺解剖间隙钝性分离，多用纱球钝性分离或用电 3．4 术后腹腔引流 凝钩背冷推剥。先提起胆囊壶腹，靠胆囊壁钝性分离前三角 LC手术是否放置腹腔引流管的指征和开腹手术的指征 区：沿胆囊壶腹部边缘切开胆囊前三角浆膜层，向胆总管、肝 相同 ]。术后放置腹腔引流管，便于术后观察及早期发现胆汁 总管方向小心解剖，充分游离显露壶腹、胆囊管及胆囊动脉， 瘘、出血，提高手术的安全性，减少术后并发症，有重要的治疗 再从后三角分离，使胆囊管松弛、变直。在处理完胆囊管及胆 意义。 囊动脉后仍紧紧沿胆囊壁分至胆囊床，是安全解剖Calot三角 的可行办法。若胆囊三角区粘连严重，不能确切辨认三管关系 参考文献： 且胆囊管短粗、局部粘连严重者，应耐心仔细分离胆囊管，可 [】]朱江帆．普通外科内镜手术学[M]．济南：山东科学技术出版社， 先将分出的胆囊管用钛夹夹闭，但不要过紧，再行胆囊逆行切 2001：235． 除，至大部胆囊游离后，再分辨确切的胆囊管及胆囊动脉，往 [2]胡三元．腹腔镜l临床诊治技术[M]．济南：山东科学技术出版社， 往更为容易，此时撤掉预置钛夹，常规钛夹夹闭或丝线结扎胆 2002：72—73． 囊管及胆囊动脉后切断。本组曾有多例此类病变患者，采用部 [3]MOOSSA A R，EASTER D W，VAN SONNENBERG E，et a1． 分顺逆结合方法切除胆囊，效果满意。如仍不能分离清楚，则 Laparoscopic injuries to the bile duct．A cause for concern[J]．Ann Surg，1992，215(3)：203—208． 应果断中转开腹，不必强行显露肝外胆管，以免造成肝总管、 [4]王汉宁，杜立学，马静，等．腹腔镜治疗急性亚急性期胆囊炎的体 胆总管损伤，可凭借胆囊壶腹与胆囊管连接的“唯一管征”判 会[J]．肝胆胰外科杂志，2000，12(1)：49—5O． 断胆囊管，发现与胆囊粘