阿德福韦酯长期单用或联合拉米呋定治疗拉米呋定耐药慢性乙型肝炎临床研究.pdfVIP

100 ActaAcadMedWeifang Vo1．34 No．2 2012 野生株和拉米呋定耐药株均有较好的抗病毒作用 。长 2。两组在 3，6，12，18个月 HBVDNA检测不到率呈 期单独应用阿德福韦酯或联合拉米呋定治疗拉米呋定 逐步提高之势，且两组相当 (P0．05)，而在 18个月 耐药在慢性乙型肝炎的效果 尚未定论，本文就两种治 时A组明显高于B组，且差异有统计学意义 ( =4． 疗方法的效果进行对照研究。 05，P0．05)。A组A 复常率在3，6，12，18个月均 高于B组，治疗 18个月时两组比较差异有统计学意义 1 资料与方法 ( =4．76，P0．05)提示阿德福韦酯单用或与拉米 1．1 研究对象 2005年 5月 ～2008年 10月 75例经 呋定联用，均对病毒复制有抑制作用，随时间后移两药 拉米呋定治疗后出现耐药的慢性 乙型肝炎患者，所有 联用效果更好 。 病例均为门诊或住院患者，男48例，女 27例，年龄 27 75(42．3±12．6)岁。诊断符合2005年 《中国慢性 表 2 两组 HBVDNA检测不到率和 AIJT复常率 (％) 乙型肝炎防治指南》标准，排除肝脏失代偿、抗 HCV 阳性、抗 HDV 阳性、抗 HIV 阳性及血清肌 酐 1500mg／L及已证明或怀疑肝细胞癌、孕妇、哺乳期患 者。 拉米呋定耐药判定标准：①治疗中HBVDNA突 破或反弹(拉米呋定耐药位点YMDD变异检测阴性或 阳性)；②治疗 中HBVDNA未阴转，YMDD变异检测 阳性者；③治疗 12周后HBVDNA下降小于21og10。 1．2 治疗方法 将 75例患者随机分为两组，A组 32 例患者阿德福韦酯每天 10mg，拉米呋定每天 100mg。 2．3 阿德福韦酯耐药率 治疗 l2个月时两组患者均 而B组 43例患者阿德福韦酯每天 10mg，两药均 由葛 无阿德福韦酯耐药发生 。治疗 18个月时B组有 5例 兰素史克公司生产。 患者发生了ADV耐药，A组无ADV耐药发生，两组差 1．3 观察指标和检测方法 分别检测两组 3，6，12， 异具有统计学意义 (P0．05)。 18个月肝功能、HBVDNA定量 、肾功能。HBVDNA 3 讨论 定量及 YMDD变异采用罗 氏基因荧光定量分析仪检 测 ，HBVDNA检测灵敏度500copies／ml。 拉米呋定是一种治疗慢性乙型肝炎的有效的和耐 1．4 统计学分析 所有统计学分析采用 SPSS17．0软 受性较好的药物，但主要局限是在治疗 的第 1年有 件。结果以x±s表示，计量资料采用t检验 ，计数资料 16％ ～32％的患者发生 耐药，以后 每年大约递增 采用卡方检验 ，P0．05为差异有统计学意义 。 15％，耐药发生意味着治疗失败 2J。阿德福韦酯与拉 米呋定耐药位点不同，用以治疗拉米呋定耐药患者有 2 结果 一 定效果。由Ireda等 进行的研究发现在HBeAg阳 2．1 患者基本情况 在 ADV起始治疗时，年龄、性 性慢性乙型肝炎患者联合治疗 1年与单独用阿德福韦 别、生化和病毒学特点在两组间差异无统计学意义，组 酯治疗在ALT升高和病毒抑制方面并没太大区别，本 问具有可比性 ，见表 I。 研究发现在拉米呋定耐药的慢性乙型肝炎，ADV单用 或与LAM联用均能有效降低血清HBVDNA水