基层医院自发脑出血微创治疗的临床分析.pdf.pdfVIP

254 ·临床研究 · May2012，Vol。10，No．13 基层医院自发脑出血微创治疗的临床分析 赵崇伟 (广东省江门市新会区人民医院神经外科，广东江门529100) 摘【要】目的 比较开颅血肿清除术和软通道一钻孔血肿穿刺引流术治疗 自发脑出血的效果。方法 对 2009年 1月至 2010年 l2月在本院治 疗的66例 自发脑 出血患者分别行上述两种术式，比较术后两组预后及并发症发生率。结果 血肿穿刺 引流组术后 GOS评分、手术时间、 再出血等显著优于开颅组 P【0．05)；而两组病死率和术后血肿清除率比较差异无统计学意义。结论 采用软通道一钻孔血肿穿刺引流术 治疗脑出血，创伤小，能明显降低伤残率 ，提高生活质量。 【关键词】脑出血；微创手术；穿刺引流术；治疗 中圈分类号：R743．34 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2012)13-0254-02 脑出血是神经外科常见病和多发病，随着我国人口结构的不断老 1．3．2开颅血肿清除术组常规麻醉消毒铺巾，根据血肿部位做相应马 龄化 ，脑出血特别是高血压脑出血的发病率将逐渐增高：据我院近五 蹄形切 口，作一适当大小骨瓣，剪开硬膜后，穿刺血肿成功后切开皮 年初步统计因脑出血在我院就诊病人每年增长7％-10％。其起病急， 层约1-2．5cm，用蛇形牵开器逐步牵开皮层至血肿腔，直视下清除血 病情发展迅速，是基层医院医生需经常面对的主要难题之一，手术治 肿，其中五例血肿部位较深，运用显微镜协助清除血肿，常规提吊硬 疗是治疗脑出血的方法之一，但手术方式存在争议。近年来。微创外 膜于骨窗缘，检查若脑压仍较高予去除骨瓣，若脑压不高，将骨瓣复 科理念的提出，大大减少了切口的创伤和手术牵拉的副损伤，改善了 位，使用0．9％生理盐水冲洗澄清后，皮瓣或骨瓣下放置引流管，逐层 预后”l。本院从2009年1月至2010年l2月．对66例 自发脑出血患者分别 关闭切口，接引流袋。本组病例术中发现为动静脉畸形并出血3例， 行软通道一经颅钻孔血肿穿刺引流术和开颅血肿清除术，并比较两种 其中2例术中部分切除畸形血管，1例术中完全切除畸形血管。 术式的疗效差异。现将其临床资料报道如下。 1．3．3术后处理两组患者术后予心电监护及吸氧，给予止血、抗癫痫、 1资料与方法 降压、抗感染、脱水等治疗 ，并适当予胃粘膜保护剂等药物预防上消 1．1一般资料 化道出血等并发症。定时复查血常规、肝肾功能电解质和脑部CT。 选择本院2009年lYJ至2010年12月收治的自发脑出血患者66例， 1．4观察指标 其中，男性42例，女性24例，年龄33～78岁，平均61．5岁，其中有明 1．4．1观察指标比较两组患者手术时间、术后第三天总血肿清除率以 确高血压病史54例，其中36例按医生指导长期服用降压药，10例不规 及术后并发症发生率。 律服药，8例未治疗，其余l2例在住院期间监测血压不支持高血压。 1．4．2术后第60天对患者进行疗效评估：按日常生活能力 (activities 本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状为最常见。起病到 dailyliving，ADL)分级法评估预后，I级：完全恢复正常生活；Ⅱ 人院时间0．5～18h，平均6．5h。按GCS评分 ：7～9J-)-20例，1O～l2分 级：部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级：需要人帮助，扶拐可走；Ⅳ 38例，13分以上8例。术前常规给予20％甘露醇脱水处理。患者随机分 级：卧床，但是保持意识能力，V级：植物状态生存。治疗效果按 为钻孔血肿穿刺引流术组4O例和开颅血肿清除术组26例．两组在性别 ADL分级I～Ⅱ级评为优，Ⅲ级评为良，Ⅳ～V级评为差。 年龄、既往史、血肿量及人院GCS评分等方面比较，差异无统计学意 1．5统计学方法 义 O．05)，具有可比性。