第三十四章骨与关节感染 - 河南护理学院.ppt

二、慢性化脓性骨髓炎 四、治疗 手术原则 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。 手术适应证 凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳。 手术禁忌症 急性期和大块死骨形成而包壳未充分形成。 二、慢性化脓性骨髓炎 手术方法 手术关键：清除病灶；消灭死腔；伤口的闭合。 消灭死腔手术： 蝶形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素-骨水泥珠链填塞及二期植骨。 闭式灌洗引流 四、治疗 第三十四章 骨与关节感染 第二节 化脓性关节炎  第二节 化脓性关节炎 一、病因 致病菌： 金黄色葡萄球菌 其次：溶血性链球菌 肺炎双球菌 大肠杆菌等 感染途径 血源性传播 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内 开放性关节损伤发生感染 医源性 浆液性渗出期 浆液纤维素渗出期 脓性渗出期 二、病理 滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出物。病理改变可逆。 纤维蛋白沉积，软骨出现崩溃、断裂与塌陷，出现不同程度的关节软骨损毁。部分病理不可逆。 炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，关节重度粘连甚至纤维性或骨性强直，病变为不可逆性。  第二节 化脓性关节炎  第二节 化脓性关节炎 三、临床表现 发病年龄：儿童多见。 好发部位：髋、膝关节。 病史：外伤史（诱因）、感染史（原发感染灶）。 全身症状：急起，寒战、高热，重者谵妄、昏迷，儿童常出现惊厥。 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍，关节半屈曲。 脓液穿透至软组织,症状缓解,病变转入慢性阶段。  第二节 化脓性关节炎 四、临床检查 实验室检查：WBC↑、N↑，ESR↑， 穿刺液：有大量脓球和G+球菌（早期诊断价值） 血培养可阳性。 X线：软组织肿胀阴影，骨质疏松，关节骨面虫蚀状破坏，关节间隙：宽→窄→消失→骨性强直。  第二节 化脓性关节炎 五、诊断 根据全身与局部症状和体征,一般诊断不难。 关节穿刺和关节液检查,对早期诊断很有价值。 X线表现较晚，不能作为诊断依据。  第二节 化脓性关节炎 六、鉴别诊断  第二节 化脓性关节炎 七、治疗 全身应用抗菌素：早期、足量、联合 关节腔内注射抗生素：早期、脓性之前 关节腔灌洗：适于表浅的大关节，如膝关节 经关节镜灌洗 关节切开引流：适于较深的大关节，髋关节 局部适当固定，3周后锻炼. 后期矫形手术：关节融合、截骨术、关节置换。 谢 谢 ！ 添加上主编名 * 第三十四章 骨与关节感染 河南护理职业学 外科教研室 1.急、慢性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗原则 2.慢性骨髓炎的手术适应证；化脓性关节炎的临床表现及治疗原则 3.慢性骨髓炎手术方法的选择---难点 一、 目 录 二、重、难点 第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎 第三十四章 骨与关节感染 第三十四章 骨与关节感染 第一节 化脓性骨髓炎 病原菌： 金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌等 病因 感染途径 血源性 创伤性 蔓延性 一、急性化脓性骨髓炎 一、病因 一、急性化脓性骨髓炎 二、病理 病理特点 早期：骨质破坏与坏死 后期：有新生骨 骨性包壳 一、急性化脓性骨髓炎 二、病理 脓肿的蔓延途径 脓肿向骨髓腔蔓延 骨膜下脓肿形成 穿入关节引起化脓性 关节炎 急性骨髓炎的转归 病变吸收而痊愈 发生败血症或脓毒血症 转为慢性化脓性骨髓炎 一、急性化脓性骨髓炎 三、临床表现 全身症状：寒战高热、惊厥、烦躁不安、昏迷或感染性休克等。 局部症状：患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉有保护性痉挛、皮温高、局限性压痛。 脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段。 实验室：血常规白细胞总数和中性粒细胞升高血沉快， C反应蛋白升高。 血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养。 一、急性化脓性骨髓炎 三、临床表现及诊断 局部脓肿分层穿刺：穿刺液涂片有脓细胞可确诊。 Ｘ线检查：2周内往往无异常发现，3周后骨质脱钙、破坏，骨膜反应及层状 新骨形成 。 ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早 核素骨显像：一般于发病后48小时即可有阳性结 果。 MRI：早期发现局限于骨内的炎性病灶 ，具有早期诊断价值 。 一、急性化脓性感染 三、临床表现及诊断 鉴别诊断： 软组织炎症：全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，