局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝150例诊治体会.pdfVIP

2008年l2月第46卷第36期 ·临床探讨 · 局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝150例诊治体会 巩长铭 韩继龙 z 王国鑫 (1．解放军第四六三医院，沈阳 110042；2．沈阳医学院沈洲医院，沈阳 110002； 3．中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004) [摘要】目的 探讨局部麻醉下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床应用。方法 对我院2001年3月～2006年5月收治 的老年 (60～80岁)腹股沟疝患者进行局部麻醉下无张力疝修补术，观察手术时问，术后并发症 ，平均住院日和术后复发情 况。结果 本组患者手术时间20～50min，平均 30min。术后切 口感染 1例 ，无尿潴留，4例阴囊水肿，无慢性疼痛患者。住院 时间2～5d，平均3d。随诊 19～76个月，平均45个月 ，1例复发。结论 局部麻醉下无张力疝修补术对老年患者是一种安全、 可靠的手术方式。具有手术时间少，住院El短，术后并发症少的优点。 关【键词】局部麻醉 ；腹股沟疝；无张力；疝修补术 中【图分类号】R656．2 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)36—185—02 随着人 口老龄化的增加 ，老年人患腹股沟疝的比例增大。由 引导下剪开腹横筋膜一周；轻轻提住疝囊 ，用一块湿纱布沿疝 于老年人多合并不同程度的其他系统疾病，故处理起来比较棘 囊壁轻轻下推，分离腹膜和腹横筋膜间隙，建立一个以疝环为 手。本文就我院收治的150例老年患者实施局部麻醉下无张力 中心直径约 10cm的腹膜前间隙。小疝囊直接送回腹腔，大疝囊 疝修补术的情况，报道如下。 从 中间离断 ，近端荷包缝合后送 回腹腔，远端经无血管区开放 到疝囊底。把上层补片对折用中弯钳夹住，把下层补片以中弯 1 材料与方法 钳为中心叠成伞状 ，经疝环放置至腹膜前间隙，松开下层补片， 1．1 一般资料 牵引上层补片，用手指插入补片连接部 凹陷处下推 ，把下层补 本组 150例患者，男 137例 ，女 l3例；年龄 60—80岁，平均 片展平在腹膜前间隙，连接体置于疝环内，内环 口过大时(超过 73岁；其中斜疝 123例，直疝 23例 ，股疝4例 ，其中5例斜疝合 3cm)，应先缝合使其缩小 ，以防下层补片在腹压增高时经其外 并直疝，11例为双侧斜疝；所有患者均合并有不同程度的其他系 突。并将补片与周围组织缝合固定。 统疾病，包括高血压、糖尿病 、前列腺肥大、心肺脑系统疾病 、便 秘等。所有患者均经相关科室会诊后符合手术指征。 2 结果 12 浒 手术过程中手术 区肌 肉松弛 ，无明显疼痛 ，手术 时间 所有患者均采用美国强生公司生产的PHS补片。 20～50rain，平均30rain。术后患者即可离床活动，经 口进食。术后 1．3 局庥操作要点 切 口感染 1例，无尿潴留，4例阴囊水肿，无慢性疼痛患者。住院 应用稀释的1％利多卡因副肾盐水进行麻醉l【J。首先于切El 时间2—5d，平均 3d。随诊 l9—76个月，平均45个月，1例复发。复 处内环侧皮肤进针 ，沿切 口方向向外环处皮内、皮下 (肋间神经 发患者择期再次手术。 皮支)浸润注射麻药约5-10mL。然后于精索内侧耻骨结节处 (生 殖股神经的生殖支)注射麻药3-5mL。切开皮肤 ，打开腹外斜肌 3 讨论 腱膜，找到髂腹下和髂腹股沟神经，予以封闭。之后分离出精索、 腹外疝尤其是腹股沟疝是常见病、多发病 ，而老年人发病率 提睾肌，在腹股沟内环水平找到生殖股神经加以阻滞。所有患者 较