肝硬化最新修订.pptVIP

 Child—pugh 分级 分 数  1 2 3 肝性脑病（期） 无 I-II III-IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素（umol/L） 34 34-51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间(s) 14 15-17 18A级 5-8 分 B级 9-11 分 C级 12-15分 项目 治 疗Treatment * 预后 Child-Pugh分级与预后密切相关，1年的估计生存率Child-Pugh A级95％，B级75－95％，C级为50－80％。 呕血、黄疸、腹水是预后不利的因素。 肝移植的开展已明显地改变了肝硬化病人的预后。 * * * * * * 肝硬化的大体标本 * * * * * * * * * * 五、肝肺综合征 是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。 由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 * 六、原发性肝癌（ Primary carcinoma of the liver) 肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块、血性腹水等 并发症 Complications * 七、电解质和酸碱平衡紊乱 1.低钠血症： 摄入不足 长期利尿 大量放腹水 *  抗利尿激素增高 2.低钾低氯血症与碱中毒：  摄入不足 呕吐、腹泻 长期利尿、高渗葡萄糖 醛固醇继发增多 并发症 Complications * 实验室及其它检查Laboratory tests and investigations 一、血常规 贫血、脾亢时:白细胞下降 血小板下降二、尿常规 尿胆红素、尿胆原，有时可见到蛋白、管型、血尿 实验及其他 * 三、肝功代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严重坏死时AST(GOT)升高为主。 胆固醇常低于正常  白蛋白减少 球蛋白升高 凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素等常显著升高 实验及其他检查 * 四、免疫功能检查1.?? 细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、CD4、CD8细胞下降2.?? 体液免疫：免疫球蛋白1gG升高 1gA升高，一般以1gG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行3. 非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体4. 病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+） 实验及其他检查 * 五、腹水检查  漏出液  如合并自发性腹膜炎则介于渗漏之间 如并发结核性腹膜炎，以淋巴细胞为主 如合并肝癌，可出现血性腹水*  如疑诊自发性腹膜炎可进行腹水培养并进行药敏试验作为参考。 实验及其他检查 * 六、影像学检查1. 食道钡透