（传染病学）教学课件-肾综合征出血热.pptVIP

6、发热期重危征候群： （2）有意识障碍者。 （4）频繁呕吐、消化道症状严重者。 （6）WBC30×109 /L，有类白血病反应者病死率较高。 （8）尿蛋白2+ ~ 3+，具有颗粒管型或肉眼血尿者。 （10）伴有黄疸者。 （3）有剧烈腹痛、腹肌紧张伴有反跳痛者。 （5）面部有淤斑，球结膜有出血者常提示有颅内出血的可能 （7）Ple30×109/L，多提示有DIC可能出现致命的大出血 （9）严重外渗者。 （11）有心肌严重受损者，如出现奔马律、心律不齐等。 （1）高热持续不退达6天以上，特别是继发细菌感染者 （二）低血压休克期 1、低血压休克的发生和分度： （1）发生率： （2）发生时间： 4-6病日最为常见，即退热前1-2日或退 。 （3）持续时间： （4）分度： 低血压倾向 当收缩压 13.3kPa (100mmHg);脉压差 3.47kPa (26mmHg)，或脉压差 20mmHg，同时患者消化道症状加重、球结膜水肿加重、血红蛋白有增高趋势，即为低血压倾向。 低血压 当收缩压 11.97kP(90mmHg)；脉压差2.66 kPa (20mmHg ), 同时患者频繁恶心呕吐、烦躁不安， 球结膜中度水肿、血红蛋白 150 g / L、 休克 当收缩压 9.31kPa (70mmHg );脉压差 2.66kPa ( 20mmHg )，同时患者频繁恶心呕吐、烦躁不安、甚至昏迷；球结膜重度水肿、Hb 170g /L；脉搏细数、四肢发凉、发绀即为休克。 顽固性休克 难治性休克 A：血压降至“0”，持续时间 2小时。 B：末梢循环严重衰竭，表现为四肢厥冷、发绀。 C：经抢救休克不逆转。 D：伴有多脏器功能衰竭。 2、低血压休克期的临床表现： （1）发热期表现在低血压休克期的变化： ?消化道症状：主要表现为极度厌食、频繁恶心呕吐。 ?神经系统症状：较前明显加重 ?渗出现象：明显加重 ?充血现象减轻，主要是循环衰竭所至。 ?出血现象加重，皮肤粘膜出血点增多、注射部位有大片瘀斑，甚至有腔道大出血。 ?血液进一步浓缩，血红蛋白和红细胞明显升高。 ?发热： 2）低血压休克的表现： 1 出血热所出现的低血压休克以暖休克更为多见，主要表现为血压下降、脉压差降低、心率增快、心音低钝，可出现奔马律和心律紊乱。 2 在早期应注意血压代偿性升高。 3 另外患者也可出现水电解质、酸碱平衡紊乱，如少尿（尿量每小时少于20ml），口渴明显； （三）少尿期 正常人每天的尿量为1000-2000ml，当尿量1000ml/24h时称为少尿倾向；当尿量 500ml/24h时称为少尿；当尿量 50ml/24h时称为无尿。 1 、少尿的发生及持续时间： 2、出血热少尿的分度： 少尿及ARF的发生率在32-67％。 多发生于第5－8病日（92.6%）；最早可发生在第3病日，最迟可发生于第12病日。少尿期一般持续2－5天（85％），持续时间超过7天以上者占15％，最长可达23天。少尿期持续时间越长，说明肾脏损害越严重。 出血热的急性肾功能衰竭分为度： 观察项目 轻度 中度 重度 尿蛋白 2＋ 2+ ~ 3+ 3+ ~ 4+ 血 尿 镜下血尿 肉眼血尿 肉眼血尿 管 型 偶见或少见 颗粒管型 各种管型 膜状物 无 偶见 有 尿 量 1000ml/24h 500ml/24h 50ml/24h NPN 57.11mmol/L 57.11~107.08 107.08 BUN 14.28 mmol/L 14.28~28. 56 28.56 Cr 353.6?mol/L 353.6~707.22 707.22 3、出血热的ARF分型： （1）少尿型肾衰： （3）二次肾衰： （2）非少尿型肾